24小时尿蛋白定量接近正常值高限，是肾有问题了吗？

想望

作者：重庆西南医院肾科主任医师  吴雄飞

最近一个病人尿常规检查发现+-，很担心自己是肾炎，做了24小时尿蛋白定量为140mg/d （正常值150mg/d以下），他认为接近高限，所以很紧张，我告诉他是正常的，他依然不放心，自己琢磨出来一个是不是接近肾炎的概念，下面是我的答复：

蛋白尿的正常值是一个统计数据的分析，也就是说通过大数据分析尿蛋白定量低于150mg/d的人，很少有患肾炎的。所以这是个理解问题，不是绝对的。患者总希望医生给一个绝对的说法是不科学不现实的。怀疑自己生病的人总是要反反复复逼医生给自己定论，但是医生是理智的，是科学的，他不会给你一个100%的绝对答复，这才是科学的。

没有蛋白尿的人有肾炎的也是有的，但通常有肾功能损害才会被发现。

任何人都不会花100%的精力去证实1%的可能性，这是得不偿失的。任何检查治疗都是在风险和收益之间进行反复的评价，选择合适的恰当的处理。就像你这种情况，最终证实是否有肾炎需要肾穿刺活检，这是个有创检查，有并发症的风险，像你140mg的蛋白尿非要追求是不是肾炎而去做肾活检就是风险大于收益，我们掌握的标准是大于500mg蛋白尿才做活检。

140mg，120mg做为24小时尿蛋白排泄高限的标准都有，但并没有受到公认或者本身测定系统不一样，灵敏性不高，所以测定值设定低一点，这个跟每个医院的检验系统的质量控制有关，一般在哪里检查的就认那个实验室的标准，这个没有什么可以值得怀疑的。

在我们专业的概念里没有什么接近得什么病的概念。其实正常值设定本来就比较严了，通常有安全边际，也就是比正常值高一些大都没有问题，只是提示注意观察。既然没有病，就没有什么可以注意的，定期复查正常人都需要，你也在正常人范围内，为什么不呢？

就像你希望医生给你详细解释，但我们认为给你讲的越详细你负担越重，我们也在评价给你讲多少的风险和收益。事事都没有绝对，没有100%。