3种常见女性生殖道炎症的显微镜所见

财小弟

阴道分泌物检查在妇科疾病诊治的众多检查中，可谓是最常规、最基础、最经济的检测手段，却能为临床诊治提供十分重要的信息。作为妇产科专科医院检验科的一员，每天操作阴道分泌物常规检查常常超过四百份。一份看似普通的标本如何为临床提供线索？一台简易显微镜，一张普通玻璃片，一份常规阴道分泌物标本，碰撞在一起会激发出怎样的火花？在此，为大家介绍3种日常工作中较为常见的阴道炎阴道分泌物镜下形态。
常见阴道炎形态学检查
阴道滴虫病
0.9%氯化钠溶液湿片法
低倍镜：可见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。
高倍镜：阴道滴虫呈梨形；圆形或水滴状，比白细胞大2倍左右，体前1/3处有椭圆形的核，核前有基体。由此向前发出4根鞭毛，尾部有1根鞭毛，借助鞭毛和波动基呈螺旋状前进（如图1所示） 。
革兰染色： 滴虫胞体呈浅红色，核呈蓝紫色，可见鞭毛（如图2所示）。因滴虫能消耗氧，使阴道成为厌氧环境、易致厌氧菌繁殖。约60%患者合并细菌性阴道病，因此高倍镜下常可见到线索细胞（如图3所示）。

3种常见女性生殖道炎症的显微镜所见

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图1  0.9%氯化钠溶液湿片法 滴虫（10×40倍）

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图2  革兰氏染色法 滴虫（10×100倍）

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图3  革兰氏染色法 线索细胞（10×100倍）


外阴阴道假丝酵母菌病0.9%氯化钠溶液湿片法
低倍镜：可见假菌丝呈分枝状或竹节状。
高倍镜：见真菌孢子呈卵圆形，有出芽状或保龄球状，假菌丝呈分枝状或竹节状（如图4、5、6所示）。
2.5mol/L的KOH溶液可溶解其它细胞成分，使上皮细胞透明，真菌假菌丝、孢子变得清晰易见。常见真菌假菌丝扎入阴道上皮细胞中，呈“串树叶状”。（如图7、8、9、10所示）。
革兰染色也可清晰见到真菌的芽生孢子和假菌丝（如图11、12、13所示）。查见孢子和假菌丝，还要注意观察上皮细胞是否改变，若查见线索细胞>20%，pH测定具有重要鉴别意义。若pH<4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染；若pH>4.5，可能存在混合感染，是外阴假丝酵母菌病和细菌性阴道病的混合感染。

3种常见女性生殖道炎症的显微镜所见

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图4  0.9%氯化钠溶液湿片法 假菌丝（10×40倍）

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图5  0.9%氯化钠溶液湿片法 假菌丝（10×40倍）

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图6  0.9%氯化钠溶液湿片法 假菌丝（10×40倍）

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图7  2.5mol/LKOH溶液湿片法 假菌丝（10×40倍）

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图8  2.5mol/LKOH溶液湿片法 “串树叶状”假菌丝（10×40倍）

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图9  2.5mol/LKOH溶液湿片法 孢子（10×40倍）

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图10  2.5mol/LKOH溶液湿片法 孢子（10×40倍）

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图11  革兰氏染色法 孢子（10×100倍）

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图12  革兰氏染色法 藏在白细胞团中的孢子（10×100倍）

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图13  革兰氏染色法 “串树叶状”假菌丝（10×100倍）

细菌性阴道病0.9%氯化钠溶液湿片法
高倍显微镜下寻找线索细胞。线索细胞为阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌，似线索状排列，细胞边缘不清。在高倍镜下该细胞边缘呈锯齿状，细胞可见溶解、核模糊不清、浆上布满折光性强的斑点或小颗粒（如图14、15、16、17所示）。
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