糖尿病也有真假，尿糖阳性不一定是糖尿病

大山

前不久，来自外省的一对父子到我院就诊，父亲刘先生36岁，儿子小刘12岁。几个月前，刘先生在当地县医院化验尿常规时，偶然发现尿糖阳性（++++），而他没有任何自觉症状，随后又化验了血糖，结果正常。但是，医生告诉他，尿糖出现这么多“+”号是不正常的，要再到医院复诊检查。

从那之后，刘先生多次化验血糖及尿糖，空腹血糖为6.0~7.0毫摩/升，餐后2小时血糖为8.0~11.0毫摩/升。当地医生考虑是早期2型糖尿病，遂嘱咐刘先生严格控制饮食并给予消渴丸等降糖药物治疗。用药期间，刘先生多次出现心慌、手颤、头晕、出汗等症状，血糖忽高忽低。

刘先生听说糖尿病会遗传，于是又带儿子去医院检查，结果和他情况差不多，也被诊断为2型糖尿病。医生给他儿子也用上了降糖药，奇怪的是他儿子的治疗效果跟刘先生差不多——不治前还没啥症状，用上药后出来一堆毛病。

一家人这下慌了神，商量了一晚上，最后决定让刘先生带儿子一起到大城市求医。

在详细了解父子俩的病史之后，我让他们暂停服用一切降糖药，并分别做了糖耐量试验、胰岛功能、肾功能、肾糖阈、尿常规、尿糖定量、肾小管酸化功能等多项检查。

检查结果显示，除了肾糖阈明显降低、尿糖阳性以外，并未发现其他异常，同时排除了“慢性肾病”、“范可尼综合征”等原因所致的肾性糖尿。

合刘先生父子同病，遗传倾向明显等临床特点，最终确诊他们父子俩患的是“家族性肾性糖尿”，而糖尿病则被彻底排除。

肾性糖尿是由于肾小管再吸收葡萄糖的能力减低（肾糖阈下降），故血糖正常而尿糖阳性，常见于妊娠期妇女、家族性肾性糖尿（又称“原发性肾性糖尿” 或“良性糖尿”）、慢性肾脏疾病、遗传性或获得性肾小管疾病等。

肾性糖尿往往与某些肾小管缺陷有关，其特点是尿糖阳性而血糖正常，患者无论空腹或饭后，任何一次尿液标本均含有糖，但空腹血糖及“葡萄糖耐量试验”均正常。

“家族性肾性糖尿多呈良性经过，患者一般无自觉症状，也不会产生严重后果，通常不需要治疗。但因有少数肾性糖尿患者日后会转为真正的糖尿病，故对肾性糖尿的患者要随访观察。”当我将这番话告诉父子俩时，他们如释重负，次日便高高兴兴地踏上了归程。

类似刘先生父子这样被误诊误治的例子并不少见，尤其是在农村基层。尿糖受很多因素的影响，尿糖阳性并不能确定就是糖尿病。诊断糖尿病是依据血糖而不是尿糖。

凡发现尿糖阳性者，均应进一步检查血糖，必要时还应做其他相关检查，以求明确诊断，切不可单凭尿糖阳性就轻率做出糖尿病的诊断。