【检验临床面对面】“不起眼”的尿常规

金光

案例经过

2016年3月23日星期三，今日收到肿瘤科尿常规一例，外观见黄色浑浊，镜检（未染色）显示，白细胞19~24个/HP，脓细胞偶见，小吞噬细胞查见，杆菌++，教材上写明，尿中查见小吞噬细胞，伴有细菌。说明有急性炎症，临床表现尿频尿急尿痛。

【检验临床面对面】“不起眼”的尿常规

上班以来，在尿常规里看到吞噬细胞，这是第一次。立即给临床主管医生打电话，询问患者是否有相关的临床症状，但是得到的答复是患者没有尿路感染的临床症状。这种情况下分析原因，从三方面着手，标本进检验科到检验的过程没有超过半个小时，整个过程中并没有交叉污染，或者是混入了其他的液体。在排除了检验中和检验后的干扰情况后，推断最有可能的就是标本的问题，遂给临床医生建议重新采集标本，送检验科复检。下午，患者又送过来了一个尿标本，奇怪的是这次的标本，从外观上来看，淡黄色，清晰透明，镜检，除了偶尔有几个白细胞以外，几乎什么都没有。怎么回事？？这是同一个患者的标本吗？脑袋上无数个问号闪过。

主管医生也比较重视这个检查结果，亲自到检验科询问检查结果，得到我的答复后，医生立即解释说，询问过病人了，第一次的尿标本是在早上七点到八点的时候采集的，不过不是直接接到杯子里，而是接到尿盆里以后再舀起来的。而且是在八点以后再送到检验科。恍然大悟！毫无疑问，标本被污染了。

分析与心得

医学实验室是临床医学一个重要的辅助科室，其检测结果是否准确将直接影响临床医生对患者的诊断和治疗。因此医学实验室要做好分析前、分析中、分析后3 个部分的全程质量控制尤其是分析前质量控制对检验结果影响最大，因此在检测结果过程中最为重要。分析前质量控制包括标本采集前的准备、标本采集、标本运送和保存。在整个实验误差中分析前误差占70%［1］，因此要做好分析前质量控制，减少误差，提高检验质量。而尿标本的采集，是保证分析前质量控制的重要环节，：尿液标本必须避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染，合格尿标本必需采集清洗外阴后的中段尿，不能从尿布或便池内采集尿标本。研究表明这是造成尿液分析前差错最主要的原因，我们发现尿标本污染发生最多见的为女性白带、经血等污染，这与有关报道相符合；其次是小儿的大便污染；再者是男性的精液污染。［2］像本案例中尿常规可谓基本常规检验，而且从尿盆里采集的标本造成污染问题虽然不多，但是仍然应该注意与临床医生沟通，避免错误的结果影响医生的诊断和用药，既增加了患者的身体、心里和经济上的负担，也影响了检验科的报告质量。

参考文献：
［1］董大光，浅谈医学检验分析前质量控制，中国全科医学[J]，2012，10（7）：1143-1144
［2］李雪宏黄海燕张淑贞，影响尿液检验分析前质量的因素及对策，中国现代医学[J]，2006，46（18）：83-84.
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<div class="keytags">关键词：尿常规白细胞吞噬细胞