【检验临床面对面】尿干化学蛋白与药物相关的那些事

不才

作者：解放军第一九六医院  苏李超

[案例经过]

那本是平常的下午，但是来了个门诊尿常规后，一切都变得有意思了。

送标本来的是中年男子，时而手摸着约是肾部位，眉紧锁，面带痛苦。接过标本，一眼扫过，算是合格便上机了。结果出来，尿干化学蛋白阴性，尿沉渣像是有蜡样管型，看完几张片只有一张是有管型的，再看下临床诊断：“肾痛查因”。镜检后发现多个视野都有透明管型，我查看了下用的试纸条，是在有效期内的而且保存完好，也复查了尿干化学蛋白，还是阴性。这就奇怪了，明明有那么多透明管型而尿干化学蛋白竟是阴性？

[分析与心得]

我们都知道尿干化学蛋白原理是：采用PH指示剂蛋白质误差的原理。在一定条件下（PH=3.2时),由于蛋白质阳离子对指示剂(溴酚蓝）阴离子吸引而造成溶液中指示剂进一步电离,当超过缓冲范围时，可使指示剂改变颜色。

想向患者了解情况，可已不在，于是与临床医生沟通。原来，该患者已是被其他医院诊为肾炎且不久前还输过青霉素，因其他医院的治疗效果不理想，就到我院就诊。说起青霉素这药物，不由得想起丛玉隆教授等前辈对这方面的相关研究：使用青霉素患者给药前后分别进行尿蛋白检查，结果表明滴注青霉素240万U 2h，320万U 3h，480万U 5h，可能对蛋白产生假阴性。

那青霉素导致尿干化学蛋白假阴性原理是什么？干化学法是基于试纸带模块上PH值的变化，青霉素分子结构中的-COOH可电离出H+ ，通过H+ 影响PH值的变化而导致尿蛋白阳性减弱，当H+足够多时也就会出现假阴性。据笔者了解，临床医生对于肾炎一般都会开大量的青霉素进行治疗。如果是这样的话，那这尿有透明管型而尿干化学蛋白是阴性的结果也就解释的通了。

假如要避免或再遇到这样的例子，该如何检验尿标本？我们可以建议临床医生，如果用了青霉素，最好5～6h后再做尿液检查，这也是得益于丛玉隆等前辈的研究，滴注相同剂量的青霉素，一定时间内，青霉素对尿干化学的影响随时间的延长而减弱。

既然尿干化学蛋白有假阴性，那么也应该有假阳性的结果。当病人服用奎宁和磺胺嘧啶等药物引起的强碱性尿时,或尿液中含有聚乙烯、吡咯酮、洗必泰、磷酸盐、季铵盐消毒剂等时，会使干化学法出现假阳性结果，而磺基水杨酸法出现假阴性结果。有什么方法可以纠正？可用稀乙酸将尿液PH调到5-7,再进行实验,借以区别是否由于强碱性尿而导致假阳性。

不同测定方法对病人尿液内不同种类蛋白质检测的敏感不同，双缩脲定量可以对白蛋白，球蛋白有相似的敏感性，而干化学测量球蛋白的敏感性仅是白蛋白的1/100-1/50。因此对于肾病患者特别是在疾病发展过种中需在系统观察尿蛋白含量的病例建议使用磺基水杨酸法（或加热乙酸法）定性（对白、球蛋白灵敏度一致），有条件的话就用双缩脲法进行定量试验。

当然，标本内含有其它分泌物（如生殖系统分泌物）或含有较多细胞成分时，也可以引起假阳性。

[经典箴言]

凡对有疑问的地方，多多查文献。

参考文献：
1.丛玉隆,杨建良.大剂量青霉素对尿蛋白定性结果影响的探讨.中华医学检验杂志.1994年03期
2.何爱芹，陈秀海.干化学法测定尿蛋白、尿糖的影响因素.中华中西医杂志.  2006年第7卷第10期
3.尚红、王毓三、申子瑜等.全国临床检验操作规程.第四版.人民卫生出版社

【本文系作者苏李超授权检验视界网发表，并经检验视界网编辑，转载请注明作者、出处和本文链接】

<div class="keytags">关键词：尿干化学透明管型尿蛋白