【检验临床面对面】尿潜血试验引发的投诉

不才

作者：广东省阳江市中医医院  杨开洪

尿潜血试验是我们尿液常规检查中最基本的检查内容，尿潜血试验假阳性或假阴性对检验工作者来说并不陌生，但由于临床医师对检验结果认识的误区和盲点分析造成对检验结果的不理解，从而对我们检验科提出投诉：说检验科尿液检查结果不准确。在医务科的组织下我们与投诉的临床医生面对面进行了沟通，消除了临床医生的误解，也使临床医生更加了解检验工作。

误解产生的主要原因：门诊医生在看尿常规报告单时遇到尿潜血试验阳性而尿沉渣镜检确是阴性，临床医生无法理解，直接判断检验结果是错的，等收集到两个这样的结果后马上对检验科说：你们科尿液检查结果不准确，结果怎么可能是这样。我们马上要常规组组长复查当天医生质疑的标本、核对质控是否在控。经复查结果与早上检查时一致（30分钟前），质控也在控，我们对我们的结果有信心。由常规组组长联系了投诉医生，告诉他：标本我们复查了，结果和第一次检查结果一致，我们的质控也在控，你再找找其他原因吧。投诉医生觉得我们科敷衍他，于是投诉到医务科：检验科尿常规结果不准确，经常这样，我这里都有几张这样的结果了。在接到医务科说有医生投诉我们尿常规检查结果不准的电话后，我简单向医务科讲诉了事情经过及很多因素会干扰尿液检查的结果，要求医务科组织投诉医生和我们面对面进行交流，并针对这个结果向投诉医生做个全面的解释。

在沟通过程中我们认真的向临床医生进行了全面的尿潜血试验的解说：

1.尿潜血试验的原理：我们现在尿液常规检查采用的是化学法检测，利用的是血红蛋白具有过氧化物酶样活性，可使氧化物分解释放出新生态氧[O],新生态氧[O]使氧化指示剂产生颜色变化，尿液分析仪通过对颜色的比对来判断结果是阳性还是阴性。

2.引起尿潜血假阳性的因素：2.1 尿液干化学试纸条既可以和完整的红细胞产生阳性反应，也可以和红细胞溶解后释放出的血红蛋白产生阳性反应，而我们显微镜检查只能观察到完整的红细胞，对于破碎的红细胞很难鉴别，如果尿液中红细胞溶解破碎就会导致尿潜血干化学阳性而镜检阴性。同时一些溶血性疾病使血浆中血红蛋白超过了珠蛋白的结合能力，从尿液代谢导致尿潜血阳性而镜检阴性。2.2 肌红蛋白分子也含有过氧化物酶样活性物质，如果严重心肌、骨骼肌损伤，血浆肌红蛋白浓度增加而经肾由尿液排出，使尿液中肌红蛋白浓度增加，也会造成尿潜血阳性而镜检阴性。2.3 尿液被氧化性物质污染，如次氯酸盐会导致尿潜血阳性而镜检阴性。2.4 某些患者尿液中含有对热不稳定酶，对热不稳定酶会使试纸条颜色发生改变，从而导致尿潜血阳性而镜检阴性。2.5 某些患者尿液中的细菌会产生氧化性物质，使尿试纸条产生颜色反应，从而导致尿潜血阳性而镜检阴性。2.6 某些食物或药物会造成尿液强碱性，强碱使尿液中红细胞溶解破碎，使尿潜血阳性而镜检阴性。当然也还有其他原因导致尿潜血假阳性而镜检阴性，如试纸条存放是否合格等。

3.引起尿潜血假阴性的因素：工作中还有会引起尿潜血假阴性发生，即尿潜血阴性而镜检阳性。3.1 大量口服或注射维生素C，因维生素C具有强还原性，而使尿液干化学呈阴性反应而镜检红细胞阳性。3.2 甲醛、亚硝酸盐会导致尿潜血假阴性，所以留取尿液时应避免污染。3.3 高比密、高蛋白尿液会造成尿潜血假阴性。3.4 陈旧标本也会导致尿潜血假阴性。

听完我们的解释，投诉的医生恍然大悟说：我这病人有肾结石，又有前列腺肥大排尿不是很顺畅，是红细胞在尿液里泡太久溶解破碎了！所以临床医生在看到尿潜血与镜检结果不符的时候也应该综合分析整个尿常规结果，例如尿液比密、蛋白、维生素C、PH值等是否很高，同时对患者饮食状况及全身状况进行了解，从多方面寻找结果不相符的原因。

通过此次沟通临床医生更加了解尿潜血的干扰因素，消除了对检验科的误解。也让我们更清楚的认识到，随着检验方法发不断增多和更新，给临床医生和患者带来方便的同时，又给医生和患者带来了新的困惑，也给我们检验工作者带来了新的挑战。要求我们检验工作者在工作之余要加强与临床的沟通及注重沟通的技巧，在更改方法学或新增检验项目时要及时向临床医生讲解一些简单的测定原理、有什么因素会干扰检查结果、项目的灵敏度和特异性等。这样临床医生能更好的把临床和实验室检查有机的结合起来，做到心中有数，有的放矢，真正做到“以病人为中心”，更好的服务患者。

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