真相只有一个

我是谁！

作者：朱锋  解放军第九四医院检验科

来检验科四个月了，每天上班的第一件事，就是从冰箱里取出尿液质控，做完阴、阳质控，再接着做病人标本，质控结果是否在控，决定了今天检测结是否可靠，质控结果在控，我才能放心的发报告。

大、小便标本一如既往多的能让我做完后就食欲不振，绝对减肥瘦身。一杯杯的小便，我还得一个个的对单对号，依次编号上机。想着上回有个临床医生看着我对着一大摊标本，悠悠的说了一句：“我一直在想一个问题，这么多，不会搞错么？”我无奈的瞟了他一眼，回道：“呵呵，不会。”每杯都贴有对应检验申请单的标签，只要病人没拉错杯子，总之，我是不会搞错。就是不知道有没贴错单，单不对人、检验标本与检验项目不符的事也时有发生，最常见的是大便盒里装着小便，开的是粪便常规的检验申请单，所以，要问我会不会搞错，那肯定是不会。差错很有可能来自标本的留取采样和运输环节。

作为一个临床辅助科室，检验科所发的报告能直接影响临床医生的临床诊断与用药，然而检验结果与临床症状不符的现象屡见不鲜。比如，今早就有个门诊病人拿了一个粪便标本来验粪便常规加潜血，检验申请单上的临床诊断：上消化道出血。临床症状：黑便3天。患者于3天前突上腹部不适，伴黑便，今突发呕血来院，平素体健。查体：神志清楚，面色苍白，眼结膜苍白，双肺呼吸音清，心率快，腹平软，上腹部轻压痛，肢体活动正常。一看大便颜色黑，性状稍稀，盐水涂片镜检未见何异常，隐血试验阴性。黑便，临床症状又如此典型，显然阴性是不可能的，该不是出血过多抗原过量后带现象导致的假阴性结果，于是给它稀释后再插了根试纸条，还是阴性。结果就是如此，眼见为实，我就这么给报了，心里还是蛮忐忑的。果然，没过多久领导就拿着我刚发送的检验报告说：“医生觉得报告有误，你再做一遍。”然后我拿着那份大便各种稀释，标准加样，绝对参照厂商操作规程，结果还是阴性。呵呵，怪我喽。这时就开始怀疑试剂有没问题了，一看生产日期、有效期，显然没问题，做的其它标本，比如，刚做的一个脓血便，还是有很强的阳性呐，有什么问题呢？

像这种临床症状典型的患者拉的黑便，检测大便隐血阴性，很有可能就是消化道出血后，血红蛋白在胃肠道中被消化酶及细菌作用后分解而使免疫原性减弱、消失或改变，大量出血时，血红蛋白（抗原）浓度过高造成的与单克隆抗体不匹配（即后带现象），故免疫学法主要用于下消化道出血检验，而40%-50%上消化道出血不能检出，导致假阴性。

那么问题来了，遇到如此状况，我是该报隐血阴性还是隐血阳性？基于患者上消化道出血症状典型，我是否有必要在检验报告单上注明：隐血试验阴性，疑似假阴性。总是这些于常理相悖的现象才更能激发人们对探索真相的欲望，从而给人们带来更多创造新事物的灵感。

类似于检验结果与临床不符的现象有很多，当遇到这类问题，不能为符合临床诊断，而刻意的更改事实存在的结果。就比如一个要做大便潜血的住院病人，在不知晓3天内不能大量食用动物内脏或一些可能导致隐血试验假阳性的药物的情况下，食用了动物内脏或药物，做出隐血试验结果阳性，可是对于我们检验人员来说，面对的只是病人标本而已，与这标本所对应的病人的近期病程、治疗，饮食、作息等情况并不知情，所以我们肯定不会多想，就是阳性，即使他一点临床症状都没有，就做个入院常规体检而已。诸如此类的问题都是检验科与临床科室起争议的所在，我们只有尽可能的与临床医生沟通，了解住院以及门诊病人的基本情况。

鉴于在临床科室待了一个月的检验人员，我设想过检验科系统是否有必要增加一个类似于临床写病历、病程的系统，可以查看临床各科室病人主要病症，以及病程变化状况。这样，我们对着的就不仅仅是一个抽象的待检测标本了，遇到异常与不符，可以及时与临床医生沟通意见，解决问题，减少矛盾。但这看似复杂，不易实施，也许很多检验科的同僚会说：“你就是闲的蛋疼。”但我个人觉得要解决实际问题，这好像并没有什么不好的。对每一份标本负责，对每一个患者负责，更是对自己负责。