动脉血气分析的临床应用

名胜古迹

动脉血气分析的临床应用

山东大学齐鲁医院呼吸科 薛玉文

概述   
O2
血气分析：  CO2     酸碱平衡


临床应用

    特点：无创、快速、结果可靠
疾病的诊断与鉴别
病情的评估
酸碱平衡的判断
手术适应症：全肺切除：PaO2＞60mmHg  PaCO2＜45mmHg
心导管、体外循环
危重病人的监护
科研





测定技术

安静状态
部位：桡动脉、肱动脉、股动脉
肝素防凝： 配制： 1000U/ml，将肝素推净。
抽血1〜1.5ml
密封送检，立即测定，冷藏室保存<2h。
化验单上注明吸氧浓度

结果分析  


氧 的 分 析

氧在血液中的形式

物理溶解氧


化学结合氧

物理溶解氧  

动脉血氧分压（PaO2）：

血液中物理溶解氧所产生的压力
（mmHg或kpa)                              
      （1kPa=7.5mmHg）


PaO2正常值  

95~100mmHg
随年龄↑而↓
   60岁以下：PaO2  ＞80mmHg
   60岁以上年龄预计公式：
卧位PaO2=103.5－年龄×0.42±3.5（mmHg）
坐位PaO2=104.2－0.27×年龄

PaO2临床意义

PaO2↑：
高压氧
机械通气
PaO2↓：
通气功能或换气功能障碍；
心功能障碍，右→左分流

PaO2临床意义

轻度低氧血症：
60mmHg ～80mmHg或年龄预计值
可不氧疗
中度低氧血症：
40mmHg～60mmHg
应予氧疗
重度低氧血症：
20mmHg～40mmHg
加强氧疗

PaO2临床意义


＜60mmHg 呼吸衰竭；
＜40mmHg  乳酸产量↑
＜45mmHg  机械通气指征
PvO2：正常：35~45mmHg   平均40mmHg

亨利（Henry）气体溶解定律  

      如温度不变，气体溶解于溶媒中的气体量与该气体的分压成正比，其溶解系数为该气体在溶媒中的溶解度。

     O2的溶解系数：0.0031ml/mmHg. 100ml


化学结合氧  

Hb+O2           HbO2
1g Hb结合氧1.34ml
SaO2:动脉血氧饱和度: HbO2占全部Hb的百分比
              HbO2
SaO2=                         ×100%
             HbO2+Hb
                                 正常值:95~98%。


血液中物理溶解氧比例很小，但很重要：


氧               物理溶解氧            化学结合氧。





氧离曲线

氧离曲线

   SaO2与PaO2   正相关，曲线呈“S”型，
陡直段； PaO2 <60mmHg
平坦段； PaO2 >60mmHg
右移：PH↓PCO2↑温度↑2.3－DPG↑
左移：PH↑PCO2↓温度↓2.3－DPG↓
一般； PaO2 =60mmHg时SaO2=90%


P50：

SaO2为50%时的PO2
正常：26.6mmHg，
↓:提示曲线左移，
↑:提示右移。

CaO2


动脉血中O2的含量
        =物理溶解氧 +  化学结合氧
<P>CaO2=Hb×SaO2×1.34