脑脊液中检出橙色血质结晶一例

银狐

作者：陈晓华1, 刘斌剑1, 孙懿2, 周道银2       
单位：1.中国人民解放军第一六一医院检验科,  2. 第二军医大学附属长海医院实验诊断科。

一、病历资料

主述及病史: 患者,女,52岁。2012年2月3日中午,因突发意识不清,呼之不应,症状呈持续性,就诊于当地医院。头部计算机断层扫描(CT)示蛛网膜下腔出血,对症治疗后,病情无好转,于2月4日转入第二军医大学附属长海医院,诊断为自发性蛛网膜下腔出血。患者有长期“高血压”病史。入院查体:体温37 ℃,血压21/11 kPa,心率96次/min,呼吸19次/min。自发病以来患者一直处于浅昏迷状态,格拉斯哥昏迷评分5分,Hunt-Hess 蛛网膜下腔出血分级法4级;双眼球无偏斜,未见水平震颤,双侧瞳孔等大同圆,直径约3 mm,对光反应均灵敏;角膜反射、腹壁反射存在,四肢无强直,刺痛可屈曲,肌力检查不配合,跟、膝腱反射对称;双侧巴宾斯基征可疑。

二、辅助检查

1.影像检查

头颅CT示双侧大脑半球对称,双侧额叶可见多发片状高密度影,纵裂池、外侧裂池、脑沟、两侧侧脑室及三、四脑室均可见高密度影。影像学诊断:双侧额叶脑出血,破入脑室系统,蛛网膜下腔出血。患者于入院后次日(2月5日)行全脑血管造影术检查,示前交通动脉瘤。

2.实验室检查

肝肾功能正常,尿常规正常。血常规:白细胞12.77×109/L,中性粒细胞83.5%,淋巴细胞9.9%,单核细胞4.6%,嗜酸性粒细胞2.0%,红细胞3.41×10^12/L,血红蛋白98 g/L,血小板123×10^9/L。于2月6日,在全麻下行双侧额颞顶去骨瓣减压脑内血肿清除,前交通动脉瘤夹闭术及右侧侧脑室外引流术,术中采集脑脊液标本送检。脑脊液生化:葡萄糖3.0 mmol/L(2.5~4.5 mmol/L),蛋白1.14 g/L(0.15~0.4 g/L), 氯化物131 mmol/L(120~132 mmol/L)。脑脊液常规:血性,浑浊,蛋白定性++,细胞总数11 000×10^6/L,有核细胞计数80×10^6/L,多核细胞5%,单核细胞95%。脑脊液离心涂片,经瑞姬染色显微镜观察,易见巨噬细胞及橙色血质结晶,该结晶显示金黄色,呈小菱形或无定形颗粒状。见图1、图2:

脑脊液中检出橙色血质结晶一例

图1 脑脊液中橙色血质结晶颗粒状聚集(箭头)(瑞姬染色,×1 000)

脑脊液中检出橙色血质结晶一例

图2 脑脊液中橙色血质结晶呈金黄色小菱形(箭头)(瑞姬染色,×1 000)

三、讨论

橙色血质其化学性质与胆红素相同,均是不含铁的血红蛋白分解产物,其形态呈金黄色或棕黄色的小菱形或针状聚束或星芒状。血红蛋白在无氧条件下分解形成橙色血质,常见于梗死组织、大出血灶或血肿的中心部位,通过电子显微镜观察,橙色血质与溶解的脂质一致,由空的有裂缝的核组成,不溶于水、酒精、乙醚,但易溶于氯仿[ 1]。有文献报道,组织损伤时在24~72 h内可能会出现橙色血质结晶,通常是在一周至数周内出现。对于脑出血的患者,12 d后可在脑脊液中看到橙色血质结晶[ 2]。该患者从出现临床症状到在脑脊液中检出橙色血质的时间约为4 d,这可能与患者脑出血量大,血肿形成快,很快形成缺氧环境有关,这一点从影像诊断和术中诊断得到证实。从脑脊液中检出橙色血质国内尚无报道,这可能是由于检验技术人员对血肿、梗死组织、大出血灶中可检查橙色血质的相关知识了解较少,将该物质判断为染料杂质而漏检所致。橙色血质在脑脊液中出现,对辅助判断脑组织缺氧损伤有一定意义,今后应对检验人员予以提高形态学识别的能力训练,为临床提供有价值的检验信息。

参考文献
[1]        Brenner DS, Drachenberg CB, Papadimitriou JC. Structural similarities between hematoidin crystals and asteroid bodies: evidence of lipid composition[J]. Exp Mol Pathol, 2001, 70(1): 37-42.
[2]        Lodin Z. Inflammatory and autoimmune diseases of the nervous system; possibilities of laboratory diagnostic methods in cerebrospinal fluid[J]. Folia Microbiol(Praha), 2003, 48(6): 839-847.