血液流变学检查的方法和临床应用

新佐罗

一、血液流变学的定义和研究范围
　　血液流变学是研究血液及其组分流动和变形的科学。
　　从研究角度上看，主要包括三个层次方面的内容：
　　 1、血液的宏观流动性，即粘度。
　　 2、血细胞的流变性，主要是红细胞的聚集性和变形性。
　　 3、血液生化物质对血液流变性的影响，主要是纤维蛋白原，球蛋白等。
　　从研究领域上分，又可分为基础理论和方法学的研究以及临床应用的研究两方面。

二、血液流变学研究的重点
（一）实验室检查方面
　　 1、检测指标的建立，常用的实验室指标要反映：
　　（1）血液粘度，包括全血粘度和血浆粘度两类。
　　（2）红细胞的聚集性和红细胞的变形性。
　　（3）血小板的粘附性和聚集性。
　　（4）血浆纤维蛋白原，球蛋白和血脂成分的检测。
　　 2、实验室方法学的标准化和质量控制
　　（1）粘度计的设计要求和校正。
　　（2）质控品的研制以及室内质控和室间质评的开展。
　　（3）其它检测指标方法学的标准化，例如血脂测定。
（二） 血液流变学在临床医学中应用
　　 1、阐明血液流变学异常在某些疾病的病因和发病机制中所起的作用。
　　 2、根据血液流变学变化预测某些疾病发生的可能性。
　　 3、血液流变学参数可做为某些疾病诊断的辅助指标。
　　 4、观察药物治疗前后血液流变学的变化，评价药物的疗效，探索新的治疗方法。
（三）已报道的血液流变学相关的疾病，见表1。

　　表1 可用于血液流变学检查的疾病
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　　一 血管性疾病
　　 1 高血压，
　　 2 脑卒中（一过性脑缺血发作，脑血栓，脑出血），
　　 3 冠心病（心绞痛，急性心肌梗塞），
　　 4 周围血管病（下肢深静脉血栓，脉管炎，眼视网膜血管病等）。
　　二 代谢性疾病
　　 1 糖尿病，
　　 2 高脂蛋白血症，
　　 3 高纤维蛋白血症，
　　 4 高球蛋白血症。
　　三 血液病
　　 1 原发性和继发性红细胞增多症，
　　 2 原发性和继发性血小板增多症，
　　 3 白血病，
　　 4 多发性骨髓瘤。
　　四 其他
　　 1 休克，脏器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。
　　 2 中医范围中的血瘀症等。
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三、基本知识
（一）血液的流动形式
　　 1、在血管中运动是一种表现为中央流速快，周边流速慢的"套管式"流动。见图1。
　　　　　　

血液流变学检查的方法和临床应用

　　　　　　　　　　　　　　　　图1 血液在血管中流动的方式 　　2、所谓"套管式"流动实际上是一种分层运动，又称层流，见图2。
　　　　　　　　　

血液流变学检查的方法和临床应用

　　　　　　　　　　　　　　　　 图2 液体层流的模式图
　　也就是说血液在血管中是一层一层流动的，靠近中央的液体层流速快，靠近周边的液体层流速慢。这样就在快慢两层液体之间形成了流速差，快的一层给慢的一层以拉力；而慢的一层给快的一层以阻力。
　　3、快慢两层液体间的一对力（拉力与阻力）就形成了驱使整体血液流动的力，称为切变应力（又为内摩擦力），用F（达因）表示。
　　4、既然液体是一个层面，在单位面积上所承受的切变应力称为剪切应力，用 t表示。其计量单位是达因/平方厘米，用Pa（帕斯卡）表示，1Pa=10达因/平方厘米。

　　 5、既然快慢两层之间运动速度不一样，我们就可以找出它们之间的速度差和距离差，用一个参数表示，就是切变率，用 表示。计算公式是；
　　　　　　　　　　　　　　　　 速度差（cm/s）
　　　　　　 切变率（g） = ----------------------- 　　切变率的计量单位是 1/秒（s-1）
　　　　　　　　　　　　　　　　 距离差（cm）
　　切变率是液体（血液）内部运动（流动）的重要因素。一般来讲，切变率高，液体流速快；反之，液体流速慢。
　　6、可以想象的到，液体流速快，其粘度一定相对较低；而液体流速慢，其粘度相对较高。因此，粘度就成为反映液体，包括血液的一种流动性（或称流变性）的物理参数。牛顿将粘度定义为也就是衡量液体流动时的内摩擦力或阻力的度量。牛顿的粘度定律是：
<P>　　　　　　　　　　　　　　剪切应力（t） 　　　　　　　帕斯卡（Pa）
　　　　　　 粘度（h）= ----------------------- = -------------------- 帕斯卡.秒（Pa S）
　　　　　　　　　　　　　　切变率（g）