张时民：脑脊液中发现白血病细胞一例

财小弟

今日外院送检来一份脑脊液标本，要求做脑脊液常规检查。其实这脑脊液常规检查应该是许多医院都可以做的，不需要仪器和特殊试剂，有显微镜就可以完成。可是这份脑脊液常规送我处，莫非是我院医师外面会诊时要求送过来的？不管那么多原因了，反正人家都交钱了，就遵医嘱去做吧。

脑脊液外观无色透明。取一滴置于血球计数板上，观察了一下。很少见到红细胞，几乎都是白细胞。但是感觉白细胞个体比较大。加少许冰醋酸后，其细胞核结构可以明显显现出，感觉是大的单核形白细胞明显增加。这些白细胞体积明显增大，核形结构有些特殊，与常见的较小的单个核的淋巴细胞相比（中左）几乎大了1-2倍。具体请看下面拍摄的显微镜图片。  

张时民：脑脊液中发现白血病细胞一例

如果仅仅报告白细胞总数和简单的分类，感觉不妥当。似乎有些问题要搞清楚。中午去找免疫室的同事用甩片机进行制片，回实验室后进行瑞姬染色，油镜下再仔细观察。

这回问题明显了，片中的较大的细胞几乎都是早幼粒或中幼粒细胞，有些细胞核仁清晰可见，有些细胞胞浆颗粒丰富。因此判别其可能是白血病患者出现脑转移。因为是外送标本，患者资料不十分清楚，该患者目前尚未送检血常规和骨穿检查。所以我们对脑脊液的常规检查也就做到这里。在报告中我们标注了“脑脊液中见明显增加的幼稚粒细胞，建议进行脑脊液细胞学检查或骨髓检查”。

脑脊液细胞照片拍了许多张，这里选择4张供参考。如果你对血细胞或脑脊液细胞形态方面有所专长，请参加分析和讨论吧。

张时民：脑脊液中发现白血病细胞一例