不能单纯凭借前列腺液检查就诊断为前列腺炎

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作者：南京中医药大学男科学研究所 张新东
        在判断细菌性或无菌性前列腺炎时，临床上经常喜欢做细菌培养和药物实验。但是怎么看待这个细菌培养和药品实验呢？取前列腺液培养出的细菌，就应该是前列腺的，但是前列腺液是通过尿道走的，而尿道的细菌必然污染到前列腺液可能造成假象。国外有报道，在慢性前列腺炎患者中因为细菌引起的仅占5％，而我们在临床中，培养前列腺液，可能会达到50％到70％。这说明什么问题呢？说明绝大多数人是尿道污染的，根据由尿道污染的细菌作出的实验结果去选择药品，会是一个什么结果呢？肯定是有问题的。当然到底有多少人是因为细菌感染引起的前列腺炎？这个还有争议。
        国外有人做了这么个实验，他们把捐献或意外伤亡者的前列腺直接取出来，看前列腺里面有没有炎症，然后做细菌培养，结果发现前列腺的炎症竟达20％之多，而这些人中绝大多数并没有炎症。
        国内也有人做过类似研究，从健康、正常、没有任何疾病的男性人群中的前列腺液培养中发现有30％的人有细菌。这说明什么呢？说明它是被污染的，而检查正常菌群根本没有实际意义。所以对于细菌培养和样品实验我们要作科学的判断，对前列腺液诊断出来的依据和结果，我们一定要慎重，最好能再重复一次。　对细菌培养样品实验，我们一定要有科学的头脑，准确地判断，不能说前列腺内有细菌，培养成阳性的就认为他肯定有病。
        那么如果前列腺液里发现了细菌，我们该怎么判断呢？
        一般来讲，细菌性前列腺炎时前列腺液中培养的细菌往往为革兰阴性杆菌，而非细菌性前列腺炎无细菌生长。
        有时前列腺液中可培养出革兰阳性细菌；目前对此的看法主要有两种：一种观点认为是革兰阳性菌来自患者包皮等自身的污染或者培养过程中污染；另一种观点认为是革兰阳性菌普遍存在于正常人群的前列腺液中，革兰阳性菌与前列腺炎的发生无直接关系。
        微生物学评价的适应症是合并：尿液异常、尿路感染、副性腺感染（前列腺炎、附睾炎 ）、性传播疾病。细菌、病毒、微生物培养阳性，并不代表感染！！！
        附：正确的前列腺液细菌学检查方法：
        最简单准确鉴别和确诊慢性前列腺炎细菌性和非细菌性前列腺炎的方法是同时作尿道、膀胱尿液和前列腺按摩液的细菌定量培养(Stamey四杯法)。收集尿以前令患者多饮水，上翻包皮清洗阴茎头和尿道口，令患者排尿收集尿10 ml(VB1)，再排尿约200 m1，取中段尿(VB2)，按摩前列腺取前列腺液(EPS)，然后排尿约10ml(VB3)，将以上标本分别作镜检及培养。比较各标本中细菌菌落数量，可区别感染的来源，有助于确认前列腺炎的性质。