尿结晶的形成及临床意义

摩托骡拉

尿中出现大量结晶称为结晶尿，也称为晶体尿。除包括草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁（磷酸三盐）、尿酸及尿酸盐等结晶外，还包括磺胺及其它药物析出的结晶。尿液中是否析出结晶，取决于这些物质在尿液中的溶解度、PH、温度及胶体状况等因素，当种种促进与抑制结晶析出的因子和使尿液过饮和状态维持稳定动态平衡的因素失衡时，则可见结晶析出。
            尿中结晶多来源于食物，盐类代谢物或药物等，分为代谢性及病理性结晶两大类。代谢性结晶也称为正常结晶，大量结晶可致尿液浑浊，往往成为患者就诊的原因，一般认为，多数代谢性结晶与季节、饮水量减少及饮食结构有关，如夏季大量出汗或饮水减少及冬季尿液放置后，均可能析出较多结晶，多为尿酸盐或磷酸盐，其检出多无临床意义，而某些代谢性结晶大量出现或伴有其他病理成分时，对疾病的发生及诊断则有一定的意义。
             尿结晶检查是尿沉渣检查的内容之一。结晶不被染色，分布于红细胞或低于红细胞的荧光强度区域，在Fsc／FI散点图中，因结晶的中心分布不稳定，故一般与红细胞可以区分开。尿沉渣分析仪难以明确给出结晶的具体数量及类型，但可以提示颗粒状物的数量。由于尿液结晶种类繁杂，大小、形态差异很大，结晶散射光强度分布很宽。如草酸钙分布可能会接触到散点图上的前向散射光强度轴，尿酸结晶有覆盖红细胞分布的倾向，因此在大量尿酸盐存在时可影响红细胞测定，遇此情况时应离心后镜检，以区分细胞和结晶。非定型盐类结晶（如非定型磷酸盐，非定型尿酸盐等）影响分析数据，在35º下稀释和染色时已被去除，故不影响实验结果。
        非定型盐类结晶   非定型盐类结晶

       
        尿结晶的临床意义：
        一、尿内常见的结晶
        1.       磷酸盐类结晶（phosphaticcrystals）包括无定型磷酸盐、磷酸铵镁、磷酸钙等。如长期在尿液中见到大量的磷酸钙结晶，则应于临床资料结合考虑是否患有甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒，或因长期卧床骨质脱钙等；如果患者尿中长期出现磷酸盐结晶，应注意有结石的可能。尿中常出现磷酸铵镁的结晶，常提示感染引起的结石。
         磷酸钙结晶
        2.       草酸钙结晶（calciumoxalatecrystals）多为无色方形闪烁发光的八面体，有两条对角线互相交叉，有时呈菱形，是尿路结石的主要成分之一。如果草酸盐排出增多，患者临床表现尿路刺激症状（尿痛、尿频、尿急）或有肾绞痛合并血尿，则应注意患尿路结石症的可能性，病人尿中偶尔可见排出的结晶团。
        草酸钙结晶
        3.       尿酸结晶（uricacidcryatals）正常情况下如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增加，但在急性痛风症、小儿急性发热、慢性间质性肾炎、白血病时，因细胞核大量分解，也可排出大量尿酸盐。在肾小管对尿酸的重吸收发生障碍时也可见到高尿酸盐尿。
        尿酸结晶
        4.       尿酸胺结晶（ammoniumuratecrystals）正常人尤其是小儿（新生儿、乳儿）尿中易见此类结晶。如尿液放置时间过长后见到此结晶多无意义，但在新鲜尿中出现应考虑可能存在膀胱的细菌感染。
        二、其它病理性结晶
        1.       胱氨酸结晶（crystinecrystals）：为无色、六边形、边缘清晰、折光性强的薄片状结晶，在风湿病、严重肝病，结石症时可出现于尿中。先天性胱氨酸代谢异常时也大量出现在尿中，此类结晶长期存在可导致肾或膀胱的胱氨酸结石。
        胱氨酸结晶
        2.       亮氨酸与酪氨酸结晶（lwucineandtyrosinecrystals）：这两种结晶不见于正常尿中，可见于有大量的组织坏死的疾病，如急性肝坏死、肝硬化，急性有机磷和四氯化碳中毒的病例中，偶见于白血病，糖尿病性昏迷，伤寒及皮肤腐败性病变等；
        亮氨酸结晶  酪氨酸结晶
        3.       胆固醇结晶(cholesterolcrystals)：在尿沉淀物中很少见胆固醇结晶，如有则多在尿液表面成薄片状，胆固醇结晶形态为缺角的长方形或方形，无色透明，可溶于氯仿、乙醚。胆固醇结晶可常在乳糜尿中看到，偶见于脓尿中。
        胆固醇结晶
        4.       胆红素结晶：见于急性肝坏死、肝癌、溶血性黄疸及有机磷中毒等；
        胆红素结晶
        5.       含铁血黄素颗粒：可见于自身免疫性溶血性贫血及阵发性睡眠性血红蛋白尿患者；
         
        三、药物结晶
        1.       放射造影剂：使用放射造影剂（如碘造影剂、尿路造影剂等）患者如合并静脉损伤时可在尿中发现束状、球状、多形性结晶，同时尿比重可明显升高。
        2.       磺胺类药物结晶：磺胺类药物溶解度小，尿中出现此类结晶而继续长期应用时，可能形成尿路结石或堵塞输尿管，引起少尿，无尿，肾绞痛和血尿，如在新鲜尿中查到大量磺胺结晶，同时与红细胞或管型并存，多表示肾脏已受磺胺药物损害，应立即停药，同时大量饮水，并服用碱性药物使尿液碱化，以保护肾不受到进一步的损害。在应用磺胺药时应选用不易乙酰化的制剂，同时服用碱性药，定期查尿沉淀物有无结晶析出，预防肾的损害。
        3.       解热镇痛药退热药如阿司匹林、磺基水杨酸也可在尿中出现双折射性斜方形或放射性结晶，应加以注意。以此由于新药日益增多，也有一些可能再尿中出现结晶，但尚未被人所识别。因此对尿中出现异常结晶应多加研究，以识别其性质及来源。
          药物结晶(吡哌酸）
          药物结晶（磺胺甲基异恶唑）
        造影剂结晶（碘番酸）
          造影剂结晶（泛影葡胺）