尿液检验不要忽视镜检

小林

丛教授课堂：（四）
       

        尿液检验不要忽视镜检

        尿干化学过筛检测有它的局限性
       
        我这里列举几条：
       
       
           肾科及泌尿科病人尿液不适合于干化学过筛。即无论干化学结果如何，均应做显微镜检查。
           镜检结石、结晶、肿瘤细胞作为诊断依据或观察疗效时，不宜用干化学方法过筛。
           由于干化学分析干扰因素较多，且不可避免的有一定的假阴性率，因此要结合临床表现判断结果，决不可只看干化学分析，忽视镜检。
           尿液的外观（特别是颜色、浊度）与尿沉渣有一定相关关系，当尿液外观异常时，应注意显微镜检查。
           干化学试带的质量、稳定性及质量控制与过筛的准确性密切相关。
       
        尿流式细胞分析仪和镜检的关系
            尿流式细胞分析仪和镜检是两个不同的原理。尿流式使用的是光电信号，跟血球分析仪差不多。请见图九。
       

        尿沉渣流式分析仪综合应用了流式细胞仪原理、电阻抗法及荧光染色技术，能够全自动定量检测非离心尿液中的红细胞、白细胞等有形成分，实际上它不是你真正眼睛见的。它是通过信号，因此两者有一定的不符合性。
        其次，细胞里边不同形态的管形临床意义不一样，大家知道管型分为透明管型、白细胞管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞管型、颗粒管型、脂肪管型、蜡状管型、细菌管型、真菌管型管形等等，在临床上诊断都不一样，诊断价值也不一样，而且各种管型在人体内部分布区域不一样，具有不同的临床意义。比如白细胞管型是诊断活动性肾盂肾炎的有力证据，红细胞管型则是诊断肾小球疾病的依据。临床医生要靠检验结果去定位，去检查，但是流式细胞分析仪都检验不出来，只能报告出是透明管形还是非透明管形，尿流式细胞分析仪不能分管型的种类，当有病理管型的报警时，必须需要镜检。所以尿流式细胞分析仪仍然是镜检的筛选。另外，不需离心尿液，可进行细胞计数。
        但是流式也有他的优势，他可以鉴别红细胞的形态，形成的曲线可以帮助鉴别血尿的来源，比如说肾小球肾炎。
       

       

        因为尿里面红细胞都在肾脏里边，形态变化很大，所以红细胞的直方图是非常不规则的，假使你再看下面这个，这个是前列腺癌。
       

       

        这个病人的红细胞没在肾脏里面，只是在前列腺出来的，血细胞形态是正常的，所以直方图是特别规范的，所以靠着这个形态就可以帮助你来鉴别血尿的来源。除此以外他们没有什么共同的特点。
       

        尿沉渣显微成像数字分析仪是否可以替代镜检？
        尿沉渣显微成像数字分析仪可以根据各种细胞形态信息：大小、形状、颜色等等， 根据单个细胞特征 ，按设定分组统计：数据比、图形， 对各特征数据组合及图形分析数据化、客观地反映红细胞形态，从而对血尿来源鉴别。
        尿沉渣显微成像数字分析仪，我个人看，到目前为止仍然是一个筛选，它还是不能做为最后的诊断依据。但是随着科学的发展，它能不能替代镜检很难说，当它的数据库储存无限大的时候，任何时候都可以跟真正的模板对比的时候就可以。但是到目前为止还是不行。不同档次的仪器，他的判别准确性可能不同，最终诊断的依据仍然要靠镜检，特别是病因性诊断。但我认为它的发展前景很光明。
        但是尿沉渣显微成像比镜检有好的地方，显微成像的结果显示应该复检的时候，不用再重复操作，就在仪器的显示屏上再进行人工判别就可以直接出报告，另外，仪器看的细胞比镜检多的多，仪器一扫，就可以扫出病理的定位，然后判别。人工能看多少？最多才能看二十个视野，这些都是仪器优势的地方，但是我个人观点，异常标本还得需要进行镜检。
       
       

       

       

        参考：《ISO15189与尿液分析的质量控制》丛玉隆教授