尿液标本含有的物质对检验结果会产生哪些影响

大山

丛教授课堂：（二）

        尿液标本含有的物质对检验结果会产生哪些影响

        尿内含有的很多种物质可干扰尿液化学分析，包括食物、药物、某些疾病过程中产生的病理物质。曾经新闻报道过有个人拿着瓶茶水到医院去做尿检查，检查结果中蛋白是阳性，因此就批评检验科质量不高，这么说对检验科不公平，首先这种做法是不道德的，检验单上申请的项目是尿液干化学检查，而他却“偷梁换柱”送来的标本是茶水而不是尿液，检验员怎么会知道，茶水里有干扰干化学检查的物质。但是，从这个反面例子也教育实验室的检验员，在收取标本时要特别注意审查。下面是尿液标本本身含有的以下几种物质对标本尿干化学检查结果的影响：
        第一个例子，尿里面的维生素C含量对干化学的影响
        图一

        在用“尿十一项”仪器检查尿液时，打出尿干化学的报告后，先要看尿内ViC的浓度。ViC的浓度一般的说在尿里面很少，甚至于测不到，都在5毫克以下。但是静脉推注ViC，或口服ViC，就不一样了。（图一）描述的是我十几年前做的实验。图中的数值是10例受试者的均值，一次推进静脉维生素2克，跟着就在给药以后1个小时到5个小时不同阶段测尿里面的ViC。最高的时候可以达到4千多毫克，到了5个小时还有100多毫克。
        表一是10例口服ViC的结果，口服之前这些人几乎测不出来尿里面的ViC含量。一次口服1片、2片、3片、4片。一天服用三次，第二天早上查尿里面ViC含量。从表中可以看出每天吃的ViC越多，第二天早上尿里面含的ViC就越多。

口服不同剂量Vic，                                                                                                         口服剂量（3次/日）	不同时间尿内Vic浓度                                                                                                         晨尿维生素C（mg/L）
100mg/次	37.3±22.6
200mg/次	96.1±37.5
300mg/次	317.4±91.3
400mg/次	622.8±175.8

表 一
        现在很多仪器测定尿11项，迪瑞是最早加入ViC检查的，为什么要加ViC？因为尿里面的ViC一旦含量增高，会干扰好多尿的干化学的检查。使用尿11项或者尿12项报的ViC没有什么临床价值，检测ViC本身的意义就是告诉你尿里的ViC到底有多高，高出限定浓度，就会干扰一些参数的检查，检验结果就不准确了。
        图二

       

        （图二）是我们在不同维生素C浓度尿液中分别加入各种待测物质，并用不同方法测其浓度结果。从表中可以看出，糖，原来是阳性，加入ViC后有的变成阴性了，有的俩加号变成一个加号了。潜血或者红细胞，俩加号或仨加号就都变成阴性了。换句话说，你在显微镜下可以看到大量的红细胞，做干化学没有。干化学出假阴性的时候是很少的，多半是假阳性，这时候出现假阴性了，根源上寻找就是加入ViC这个原因。所以在做干化学检查的时候，第一，检验人员要咨询临床病人的服药、给药情况，有的病房前一天刚打了大量的ViC，紧接着就让做尿干化学检查，就得不出正确结果来。第二，一定让化验员出结果的时候，先看做尿十一项的时候ViC是多少，高出多大范围会产生干扰？我这有一组对比了三种仪器的数据：（图三）（图四）（图五）（图六）
        图三

        图四

        图五

        图六

        如上图的仪器-1，尿里面含有1000毫克ViC的时候，红细胞结果与没有ViC时没有变化。说明这个机器抵抗ViC很强，你可以不做ViC这个指标。但是仪器-2和仪器-3尿里面的ViC超过150和250浓度时，就与没有ViC时的结果有很大区别。使用这类仪器时要注意尿内有无过量的ViC干扰，因此在检查红细胞、尿糖时都要做ViC的检测，红细胞就不能报了。
        不同的仪器对ViC的抵抗能力不一样。所以一定要注意：在做尿11项的时候，首先要看它的说明书。抵抗ViC的最高浓度是多少，然后你再看ViC测定的结果。
         
        从以上几图可以得出如下结论：
       

       

•                 尿内一定浓度的ViC可使干化学法对葡萄糖、红细胞、胆红质、亚硝酸盐出现假阴性。       
  
•                 不同厂家生产的试带受ViC的干扰不同。       
  
•                 同一试条、在同一浓度ViC ，各项测数受干扰也不同。       
  
•                 一般在静脉注入2g以下ViC 5h后，口服2片以下ViC不干扰检测。       
  
•                 应用含ViC 检测的试带，应注明多大浓度干扰实验。
  

       

         
        第二个例子，尿里面青霉素对干化学的影响：
         
        大部分肾炎的病人都做尿蛋白检查，而肾炎的病人又都使用青霉素，尿里面只要有了青霉素就干扰干化学法的尿检测，这个大家一定要注意，我做的一组实验，一组患者一次注射240万，一组一次注射320万，一组一次注射480万，这是给青霉素的不同剂量。给药之前蛋白都是两个加号，然后给药之后半个小时、1个小时、2小时收集尿液，然后用试纸条测定，得出的结果如（图七）所示：
        图七

        我们在肌肉注射青霉素后，实际体内消耗的并不多，80%的青霉素都在尿液中按原型排出去，而收取的尿液标本里面同时含有青霉素，而青霉素本身又干扰了这个实验，结果出现假阴性的结果。这个实验解决了临床在给多大剂量的青霉素，能够在什么时间留下标本不影响干化学的检查问题。这对整个干化学、青霉素的检查具有指导作用。从这个试验中可以得出结论：注入240万青霉素2h后，320万青素3h后，480万青霉素6小时后方能取尿做干化学尿蛋白检查。
        第三个影响因素是：尿里面的细菌
        菌尿会干扰红细胞的检查。因为尿内细胞增殖过程中可合成多种酶类，其中有些酶类可与试带中的基质发生与红细胞与之同样的化学反应，而出现假阳性。
        第四个影响因素是：尿里面的PH值
        不同尿的PH值，会影响尿蛋白和尿比重的测量值，例如服碱性药物比如说小苏打，或者酸性药，它使尿偏酸或偏碱了，同样影响测定的结果。下表是我做的试验结果：
        不同PH值尿液，尿蛋白结果
        PH      3.0   5.0   7.0     8.0     9.0
        白蛋白 70   100   100   100     200
        注：双缩脲法定值100mg/dL
       
        不同PH值尿液,尿液比重变化
        PH       5.0        6.0     6.5      7.0    8.0       9.0
        比重 1.015   1.015    1.015    1.011    1.010     1.009
        那么 PH值的变化怎么会引起尿蛋白和尿比重的变化呢?
        干化学法是根据试剂带指示剂蛋白误差原理测定尿蛋白，试纸膜块中主要含有酸碱指示剂——溴酚蓝(pH值为3.0～4.6)，枸橼酸缓冲系统和表面活性剂。在pH值为3.2时，溴酚蓝产生阴离子，与带阳离子的蛋白质(白蛋白)结合后发生颜色变化。所以PH变化会引起尿蛋白的变化。
        干化学做比重不是像我们用比重计去测量的那个比重，尿比重试纸是由一种特殊的高分子电解质与pH 值指示剂组成。当尿中离子与试垫作用时，氢离子浓度增加，pH 值改变，由指示剂显色表示，故比重是由离子浓度间接表示。该法在尿呈酸性时有一定的准确性，但对碱性尿会有较大误差。
        不同的pH得出来的结果也是不一样的。所以化验结果出来以后，先看ViC浓度，再看pH高和低，pH高或者低，蛋白、比重都不能出结果。要是想出结果怎么办？调整尿液的pH到6-8之后重新检查，看看里面有没有蛋白，这样才不会干扰测定结果。所以，做pH有两个意义，一个意义是显示了体内的酸碱平衡，另一个意义就是做质控用的。因此，仪器报告出结果发给临床医生之前要看看尿液是不是过酸或过碱，来决定蛋白、比重结果应该不应该报，实际上这项工作就是分析后质量控制程序规定的内容。
         
        所以说分析前不是拿个标本就做，要对整个测量的全过程有一个理解。这样才能得到正确的结果。
         
        摘录《ISO15189与尿液分析的质量控制》丛玉隆教授