做好尿液质量管理在分析前应注意哪些步骤

岳光

丛教授课堂：（一）

          做好尿液质量管理在分析前应注意哪些步骤

        要做好尿液质量管理，分析前的尿液质量控制是非常关键、重要的环节。那么在实际工作中应该注意哪些步骤呢？
        尿液分析在分析前相对简单，但做起来很容易被忽视。主要涉及两点：一是标本的收集与运送，一是病人的准备。这两个方面对实验结果会产生比较多的干扰。
        标本的收集非常简单，谁也不注意它。来了病人，给一张单子、一个瓶子、一个试管，就可以了。实际上在采集标本前，医务人员应该与病人讲清在采集标本时应注意什么，否则设备很高级，工作人员很认真，但是标本存在问题，同样得不出准确的结果。
        实验室工作人员、医生、护士必须对病人留尿进行指导、务必使尿道口保持清洁。随机尿液标本的留取无特殊时间规定，但病人必须有足够的尿量（30～50ml）；晨尿指病人起床后第一次尿；收集“时段尿”时，应告知病人时间段的起点和终点，起始时先排空膀胱；三杯试验留尿时间要分段明确，做好标记。送检单上应注明留尿时间、送检时间。
        用留尿的时间与送检时间可以估计标本保存的时间，保存超过一定的时间标本就会有细菌繁殖污染或尿液化学物质发生改变。北京进行ISO15189认可的时候，有的医院做的非常出色，严格到用LIS系统进行控制，病人留尿后马上送到护士站，护士就刷barcode，标本采集的时间就已经记录在实验室的电脑中了。护士把标本送到实验室，实验室在接收标本时再刷一遍barcode。假如实验室要求在两个小时内将标本送到实验室，送到时间在2小时内，那么实验室便确认标本，进入实验室检测；如果送到时间在2小时外，LIS系统检收标本，标本便无法进入实验室进行检测。
        在实际工作中，特别是住院患者尿标本2h之内送到实验室是比较困难。其实保存的时间和温度是有关的，标本放在冰箱中，可长时间保存；但是如果在夏天的室温下，标本根本无法长时间保存。如果标本收集后2小时内无法完成分析，可在2-8℃冷藏，6小时内完成检验。如仅做尿沉渣检查，可在尿标本中加适量防腐剂，大多使用400g/L的甲醛溶液，每升尿液加入5ml。应注意甲醛过量时可与尿素产生沉淀物，干扰显微镜检查。
        其次，标本容器必须要标记，标记内容包括：病人姓名、特定编码（或住院病人的病区、床号）、标本收集时间。标签应贴在容器上，不可贴在盖上。现在有一个很不好的习惯就是：拿一个纸杯，或者尿瓶，甚至一个一般的瓶子作为尿液容器。在尿液分析里面，标本容器应该是标准化的，包括使用的塑料容器。塑料容器里面有很多成分是干扰检查的。比如说有的塑料里面含有的一些金属，干扰蛋白的检测，所以专门有一本叫做《医用材料学》，就讲到制备容器的质量。其次，容器一定要有盖。因为大家知道，尿液里面各种成分都有，我们现在从生物安全角度考虑，必须应该是封闭的。但是封闭的容器一定把标签贴在容器上，不能贴在盖上。有好多是贴在盖上的，一打开就找不着了，所以在这方面要注意。
        另外要注意的就是标本接收。实验室要建立严格的接收制度。工作人员在接收标本时，必须检查标本容器是否符合要求，标记内容与医生所填写化验单是否一致；从留尿到接收标本的时间是否过长；标本是否被污染。尿标本量不少于30ml，在特殊病例不可能达到此要求时（如小儿、烧伤、肾衰无尿期），应在检验报告单上注明收到的尿量、检查方法（离心或未离心）。假使尿量少，比如儿科的标本只有4—5ml，无法离心，就要在报告单上标注，因为离心尿和没离心尿结果还是不一样。
        保存不合格的尿液会对检验结果产生哪些影响？
        标本放置时间过长，容易引起以下的变化：尿液放置的时间长了，能从酸性的变成碱性的；酮体从乙烯乙酸可变成丙酮；胆红素变成胆绿素；尿胆原变成尿胆素，葡萄糖、蛋白分解, 细胞被破坏。
        酮体盒β-羟丁酸，乙烯乙酸和丙酮的三种成分。而我们使用的干化学测的酮体是乙烯乙酸，因为排出尿或者一开始脂肪代谢的时候，都是从乙烯乙酸开始的，再脱羧，才变成了丙酮体，假使搁的时间长了，乙烯乙酸就会变成丙酮。这样一开始使用尿分析仪测定酮体，是一个加号，假使隔了仨钟头再做，乙烯乙酸变成丙酮了，尿分析仪对丙酮这个指标就不敏感了，得出的结果就变成阴性的。这是使用尿试纸条，但是要是使用酮体粉方法检测又不一样了，因为这个方法的试剂是针对丙酮的，标本新鲜的时候，恐怕阳性率不高，因为它对乙烯乙酸不敏感，搁的时间长了阳性就出来了，所以在这方面要引起注意。
        原则上新鲜的尿液越早送，越早检查越好，所以规定是两小时一定完成检测。

        参考：《ISO15189与尿液分析的质量控制》丛玉隆教授