临床尿液标本的规范采集意义探讨

摩托骡拉

       尿液是具有重要意义的排泄物，但传统的医护分工，护士忽视了标本采集在I临床护理中的重要意义，从而影响医护质量的提高。
1 分 析
       1.1 规范标本采集减少医护耦合性差错：医护耦合性差错是指医疗与护理之间存在着密切的联系，这种联系是由于它们相互作用、彼此影响而产生的，即存在着耦合性。护士如能掌握住院患者尿液标本的规范采集方法，将对预防和避免耦合性差错起到积极重要的作用。
       1.2 明确标本种类及采集方法可提高结果准确性：由于医护分工，使大部分护理人员不清楚如何根据检验项目要求来确定尿液标本的种类、应用范围及采集方法。尿液标本类型和应用范围见表1。
                                                 表1 尿液标本类型的应用范围
                                   标本类型                                          应用范围
                                     随机尿                                    常规筛检细胞学研究
                                       晨尿                        常规筛查直立性蛋白尿检查细胞学研究
                                     计时尿                       物质定量检测细胞学研究清除率试验等
                                     中段尿                            常规筛检细胞学研究微生物培养
                               导管尿(经尿道)                           常规筛检微生物培养
                             导管尿(经输尿管)                          鉴别肾脏和膀胱感染
                                耻骨上穿刺尿              微生物培养(尤其厌氧菌)培养常规筛检细胞学研究
        1.3 正确合理选用尿液容器：标本采集应选用干燥、洁净、防漏的一次性材料，并与尿液不发生化学反应。容积5O～100 ml ，圆形开口，底坐宽而能直立。以生物安全角度(因尿液标本会产生气溶胶)应选择有盖易于启闭的密封装置。采集时段尿(如24 h尿)要准备能准确测量尿液体积的量具，来精确测量24 h尿量。用于细菌培养或必须储存2 h以上才能检测的尿标本，尿标本容器应采用特制的无菌培养管。对于儿童患者尿液采集使用专用清洁柔软的聚乙烯塑料袋等。
        1.4 尿液标本的保存：尿液标本在采集后如果不能及时送检，必须进行防腐或以适当的方式保存。如葡萄糖因细胞或细菌分解所致假性减低；红细胞、白细胞、管型等因分解特别是在稀释的碱性尿液中造成假性减低等。保存的方法：① 冷藏(4℃)，要避光、加盖。② 防腐：根据检验项目的要求加入不同的防腐剂。
        1.5 标本采集时的非病理性影响因素：为充分保证尿液检验结果的准确性，一定要排除标本采集时的非病理性的影响因素。主要包括：① 患者状态如情绪、年龄、性别、月经、妊娠等。② 生活习惯如饮食、饥饿、运动、饮酒等。③ 药物如维生素c会影响干扰化学检测项目如隐血、胆红素、亚硝酸盐、葡萄糖等。④ 标本保存的时间、温度、理化因素等。
        1.6 人为因素造成的标本采集错误：如果发生临床检验单破损丢失或标本损坏、医生书写患者信息或申请项目不规范、字迹不清难以识别，就会导致标本采集出现差错。
2 对 策
        2.1 制定并执行尿液采集的标准操作规程：检验科要向临床发放《医学检验手册》内容含有详细的尿液采集的标准化操作规程。护理人员要掌握其中尿液采集的标准化操作规程中的内容，按照尿液采集的标准化操作规程的要求，根据检验项目对标本采集的要求不同，来确定不同的采集方法。
        2.2 标本采集过程中应用计算机条形码管理：计算机条形码包括患者信息及检验项目等所有信息，条形码是所有住院患者的唯一识别码，将条形码贴在尿液标本容器上送检，会避免人为因素造成的标本采集错误。
        2.3 转变观念：提高认识，传统的医学模式，医疗分工使护士不能够正确认识到尿液标本采集在医疗护理工作中的重大意义。必须转变观念，重视尿液检验标本采集在医疗中的重要作用和意义。应该提高护理人员对尿液检验结果在疾病的诊断和治疗中重要作用的认识。规范地采集提高疾病的诊断率，减少误诊率。这样，同时减少了患者不合理的经济开支，提高了护理人员实施整体护理的意义。不过这需要检验人员、医师、护理人员相互理解沟通、密切协助配合。最关键是护理人员起着重要的中心枢纽作用。
                                                                                                                                   编辑：范伟伟