尿液潜血两种检验方法的比较

岚峰pisces

      【摘要】目的：对尿液分析仪检测尿潜血反应和镜检红细胞(RBC)两种检验方法的结果进行比较。方法：对543 例门诊、住院患者的尿样按照仪器操作规程进行尿液分析仪检测和显微镜检查。结果：尿液分析仪潜血反应阳性，同时镜检有红细胞者260 例，镜检无红细胞者30 例。尿液分析仪潜血反应阴性，镜检有红细胞者40 例，无红细胞者213 例。两种方法结果出现差异。结论：临床工作中尿液分析仪潜血反应与显微镜检查红细胞应联合进行，尤其是显微镜检查至关重要。
       【关键词】 尿液分析仪;潜血反应;镜检红细胞

       尿液分析仪是尿常规检测的手段之一，其简便、快速为临床诊断提供了方便。显微镜检查是目前检测尿液有形成分的主要手段，但其检查耗时费力。对543 例门诊、住院患者的尿样按照仪器操作规程进行尿液分析仪检测和显微镜检查，并对两种方法的符合程度进行了比较。
1 原理与方法
1.1 原理
       尿液分析仪测定尿潜血的反应原理：尿液分析仪使用的是干化学试纸法，根据多联试带上各模块与尿液成分发生化学反应后颜色变化的深浅来检测尿液中的某化学物质，如直接检测红细胞、白细胞的胞质内涵物，间接推断细胞的有无。具体地说，血红蛋白中亚铁血红素的过氧化物酶样活性可使过氧化物分解释放出新生态氧，后者氧化底物邻甲苯胺变成邻联甲苯胺，发生由黄色草绿色深蓝色的颜色变化，反应颜色的深浅与尿液被检测成分成正比。尿液显微镜检查则是通过显微镜的放大作用直接将细胞等有形成分直观真实地呈现在镜下，是对底物的真实反映。
1.2 方法
　　1.2.1 尿液分析仪检测尿潜血
      使用尿液分析仪与仪器配套的尿分析试纸条，于混匀的10 mL新鲜尿液中浸入尿试纸条1 s后取出，上仪器进行测定。实验测定后，自动打印结果。
　　1.2.2 镜检方法
       取尿液10 mL于试管中，在离心力为400 g、回转半径15 cm、水平离心机1 500 r/min条件下有效离心5 min。然后手持离心管45°～90°弃去上层液，保留0.2 mL尿沉渣，轻轻混匀后，取20 μL于载玻片上镜检。首先在10个低倍镜下观察尿沉渣的分布情况，再转高倍镜视野仔细观察细胞，记录10个视野的红细胞数，计算出平均值报告。如数量过多可报告红细胞占视野的面积情况，如1/3视野、1/2视野、满视野等。
　　1.3 统计学方法
       采用χ2检验。
2 结 果
       对543 例门诊、住院患者的尿液用尿液分析仪潜血反应检测和镜检两种方法同时检查。结果为：尿液分析仪潜血反应阳性率为53.4%;镜检红细胞阳性率为55.2%。对543 例尿液潜血反应和镜检红细胞检验结果分级比较镜检结果：尿液分析仪潜血反应阳性，镜检有红细胞者260 例，镜检无红细胞者30 例。尿液分析仪潜血反应阴性镜检有红细胞者40 例，镜检无红细胞者213 例。经统计学检验两种方法结果比较差异有统计学意义。
3 讨 论
       由于两种检验方法的原理不同，影响它们的因素也不同，因而两种检验方法的结果存在一定的差异，主要影响因素有以下几方面。
　　3.1 假阳性
       即尿液分析仪潜血反应阳性，镜检阴性。其常见原因有：第一，血红蛋白尿液分析仪潜血反应既能与完整的红细胞发生阳性反应，也可与红细胞溶解释放的血红蛋白发生阳性反应，而显微镜只能检出尿中未溶解的红细胞。健康人尿中血红蛋白含量极微，定性为阴性。第二，肌红蛋白分子中也含有血红蛋白基团，具有过氧化酶活性。当心肌或骨骼肌发生严重损伤时，血浆肌红蛋白增高，经肾排泄，使尿液肌红蛋白含量增高，故潜血反应阳性，镜检阴性[1]。第三，某些患者尿液中含有对热不稳定酶，也可使试剂块发生颜色改变，出现潜血反应阳性，镜检为阴性。第四，某些氧化性污染物，例如次氯酸盐会导致潜血反应假阳性，镜检阴性。第五，菌尿。尿液是细菌良好的培养基，菌尿时有些细菌会产生氧化性物质，使得试剂块发生颜色变化，导致潜血反应阳性，如尿路感染时，由于细菌产生氧化物可引起假阳性反应，镜检为阴性。第六，长时间存放及高温试验证明，标本不新鲜，存放时间长或高温存放，使得潜血反应的阳性率相对增高，而红细胞镜检相应减少，测试结果极有可能出现假阳性。第七，尿试纸条的超期使用、被污染、不妥善保存、操作方法不正确、尿液分析仪灵敏度过高等都会引起测试结果假阳性，而镜检阴性。
　　3.2 假阴性
       即镜检阳性，尿液分析仪潜血反应阴性，其常见原因有：食物或药物的影响，由于饮食或药物使尿液呈碱性时，红细胞溶解破裂，形成褐色颗粒，潜血反应呈阳性，而镜检呈阴性;维生素C尿液中大量存在时，能竞争性夺取反应产生的氧，引起假阴性反应[2];高比重、高蛋白尿样降低了试剂块潜血反应的灵敏度，使潜血反应呈现假阴性;尿液中黏液成分增多，使红细胞被包裹起来，试剂接触不到血红蛋白，而使潜血反应呈现假阴性[3]。
　　3.3 离心对结果的影响
       离心时，如速度过快，可使有形成分破坏;但速度过慢，当每毫升尿液中的红细胞在5 000个以下时，沉渣中可能找不到红细胞，以致把隐匿型肾小球肾炎漏掉，因而在对检验结果有怀疑时，可用潜血反应证实。
       综上所述，检测尿中红细胞异常敏感，有时可与镜检结果存在差异，要充分考虑影响测定结果的因素，并结合临床进行全面分析，原则上尿液分析仪潜血反应阳性结果都应以显微镜法复检，这是保证尿液检验质量的重要环节和关键所在，对于尿液分析仪法测定的阴性结果与镜检不一致的也应复查，以确保测定结果的准确可靠。迄今为止，没有1台仪器的检测结果能完全替代显微镜，尿沉渣镜检以其独特的临床价值仍是尿液分析中不可缺少的检查手段。
参考文献
[1]何艳.尿液分析仪检测尿隐血与镜检红细胞对照[J].今日科技，2000，10(1)：36.
[2]刘玉华.尿液干化学分析的常见影响因素[J].现代诊断与治疗，2006，17(2)：116.
[3]袁凤荣，孙艳萍.尿液分析仪法潜血反应和镜检红细胞关系的分析[J].哈尔滨医药，2002，22(4)：59.
                                                                                                        编辑：范伟伟