对当今尿液检测方法和模式的思考及展望

东方

        一位28岁的青年女性，因突然头痛、恶心、全身乏力三天入院。该女性平素体健，自述无肉眼血尿、发热、皮疹、关节痛等既往史，无中毒史、家族史。体检发现：血压100/70mmHg。临床、实验室应做何种考虑和判断？


一、进一步的实验室检查资料       
       ·尿常规检查：RBC（+），Pr(+),颗粒管型（+）
       ·血常规检查：Hb130g/L, WBC 9.2×109/L, PLT 237×109/L
       ·血生化检查:  BUN 16.4mmol/L,Cr 562mol/L
       ·双肾B超:  左肾8.7×4.7,右肾8.9×4.7,异常声像图
       ·肾活检:  IF:IF:IgG-,压计IgA++, IgM+, C3++, Ciq-,Fg±
硬化性肾炎, IgA肾病
临床病理诊断:
·慢性肾功能衰竭
·IgA肾病(硬化型)

二、初步的思考
       ·患者的病史究竟有多长？
       ·患者既往的尿检情况如何？
       ·此类疾病的发展进程怎样？
       ·该疾病为何没有能尽早发现？
       ·这样的情况会经常发生吗？
       ·现行的尿液检测是否出了问题？出了什么问题？

三、以现行尿液检测方法和模式的思考
（1）肾脏疾病的发生
       肾脏是人体的重要器官之一，主司毒物、废物的排泄以及水电解质和酸碱的平衡。据不完全统计，肾脏疾病的发生率可以高达3.5%。按12亿人口计算,我国的肾脏病患者多达4200多万.并且每年约5000-7000人中就有一新发病例(12亿人口每年约有20万新发病例)出现。
       晚期肾病患者出现肾功能不全时,主要依靠血液透析、腹膜透析维持生命。据日本统计，目前透析患者呈现明显的增长趋势：1990年日本约有10万名透析患者，此后的10年内已迅速增长了1倍，2000年透析患者的人数已高达20万，2001年约有22万晚期肾功能不全患者在接受透析治疗。
       无论是透析还是肾移植，均是一种价值高昂的治疗方法。这里仅以透析为例，每位病人1年维持透析的医疗费用高达4万人民币，我国所有该类疾病患者的全年总医疗费用合计约80，000个亿。这样的情况不仅在我国，而且在世界任何地方都同样存在。在日本每位病人1年维持透析的医疗费用为500万日元，日本全国该患者的年间总医疗费用合计为1兆日元。这些不仅给每周3次去医院的病人及家属带来极大的经济和精神负担，同时也给社会、医疗财政带来巨大压力。
（2）尿液检测值得注意的几个问题？
       *临床上，患者首次就诊即已发现是晚期肾脏病、发生了肾功能不全的为数不少，据估计可能高达20-30%。
       *据不完全统计，在发达地区的高素质健康人群中，接受尿液检测的机率仅为1次/2-6年；而在不发厉害的乡村人群中，很多人几乎终身未接受教育过尿液检测。
（3）尿液检测的内容和选择
       尿液检测可分析的内容是非常广泛丰富的，其可包括：尿蛋白、尿糖、亚硝酸盐、尿潜血、尿白细胞、尿比重、酸碱度、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿沉渣、尿外观、尿低分子蛋白、尿酶、尿激素、尿纤维蛋白原降解产物、细菌学鉴定和药敏等。
       所谓的尿常规检查究竟应该包含些什么？什么项目应列为常规？比如说，对于老年人及高血压、糖尿病人群，尿微量白蛋白毫无疑问应列为常规筛查。因此，我们建议也许将尿液的各种检测据检查目的、环境条件及被检对象分为尿液的一线筛查及二线筛查更为适宜。如对于门诊病人主要接受一线筛查；而对于住院及已确诊的门诊病人宜接受二线筛查。
（4）现行使用的尿液常规检测方法
       *尿液的外观及物理性状检查
       *尿液的干化学检查
       *尿液有形成分的流式分析
       *尿沉渣的检查
（5）现行使用尿液常规检查方法的各自优缺点
几种方法的优点：
       *干化学检测—简便、粗筛
       *尿流式分析—数据定量、快速高效、提供血尿来源信息
       *显微镜检查—沉渣形态分辩、确认
几种方法的缺点：
       *干化学检测—假阴性/假阳性机率、方法学局限、产品质量差异
       *尿流式分析—价格昂贵、沉渣形态分辩、假阳性机率
       *显微镜检查—人工经验性差异、方法学局限、速度
（6）尿沉渣检查的重要性
       尿沉渣检查是对尿液中有形成进行量和质的判断，其有助于对泌尿系统疾病的诊断、定位、鉴别诊断及预后判断。因此尿沉渣检查的重要性是显而易见的。
中华检验学会血液、体液标准化委员会
尿沉渣检查标准化建议
2002
（7）现行使用的尿液常规检查模式
       *干化学检查
       *干化学检查+外观及物理性状检查
       *干化学检查+外观及物理性状检查+尿沉渣检查
       *干化学检查+外观及物理性状检查+尿流式分析
       *干化学检查+外观及物理性状检查+尿流式分析+尿沉渣检查
（8）现行使用尿液常规检查存在的问题
       *筛选的精确性
       *方法学差异的弥和及配合
       *检测速度和质量的保证
       *为临床所接受的统一解释

四、对现行尿液检测主法和模式的建议
我们的建议：
       *检测的准确、高效
       *标准规范化的工作模式
       *方法学的智能匹配及一体联动
       *检测结果的智能整合及筛选
设定规划，利用计算机软件将
       *干化学检查*
       *尿流式分析*
       *显微镜检查*
三种用于同一目的检测手段进行智能整合
（1）设计宗旨
       ·检验医学—Data Mining
       ·好钢用在刀刃上
       ·真正意义上的筛选
（2）设计理念
       ·设定检验结果整合规则
       ·借助计算机进行智能筛选
       ·对同一目标不同方法学结果行模式匹配
       ·逻辑性提交整合性报告
       ·向临床提供科学、合理的结果评定
（3）UriAccessl.0的一般功能（图略）
       *可通过RS232C的接口实时查看结果
       *可将显微镜检结果输入界面
       *可定制常用显微镜检项目
       *可快速输入结晶、管型等特殊成分
       *数据库可保存大量检验信息
       *可对信息进行全面管理，输出整合性报告
（4）UriAccessl.0的交叉确认功能
       *UF—WBC：DIPSTICK—LEU.UF—RBC：DIPSTIK—ERY/BLD
       *UF—CAST：DIPSTICK—PRO.UF—BACT：DIPSTICK—NIT
（5）UriAccessl.0检验规则的建议和假设
       *当尿干化学的隐血、白细胞检测结果与UF对应项目的检测结果相吻合的情况下：尿沉渣镜检的重点是否在于确证检测结果及UF的计数值范围，并对红细胞进行形态学识别，考虑省略红、白细胞人工计数的重复步骤。
       *当尿干化学与UF检测结果全部显示正常时（无异常提示）：镜检的重点只在于确证检测结果。此时，各实验室是否可根据实际情况，作出不进行或部分进行尿沉渣镜检的选择，以便筛选出需重点观察的临床样本，着重镜检环节，在降低工作压力的情况下提高人工检测价值。
       *当尿干化学隐血、白细胞的检测与UF对应项目的检测结果不相符合时；尿沉渣镜检操作必须进行，尤其是不符合项目的定量检测，最终应以尿沉渣镜检结果为准。
（6）UriAccessl.0结果的评定与建议
       目前尚没有一种技术可独立对尿液进行精确检测，取各种方法之精华并综合利用是目前值得推荐的。然而，如此浩瀚的信息充塞临床，难免不会出现因对方法学、技术层面缺乏了解而误用这些检验信息。因此，我们尚需在可能的情况下，对检验结果给予专业的评定与建议，从而帮助临床正确利用检验信息。

五、新型尿液检测模式的研究结果

六、结论
       *尿液的筛选应包括：尿化学成分筛查+尿有形成分筛查，最终经显微镜检确认。
       *UriAccessl.0的智能整合，可达到所要求的尿液检测精度，并可提高检测速度。
       *在大量工作量前提下，采用UriAccessl.0智能整合几种尿液检测方法，可减少镜检率72%，从而允许有限的工作人员集中精力进行28%尿标本的显微镜确证。
       *尿液检测的重要性不言而喻，值得“兴师动众”。

                                                                                                   编辑：范伟伟