亚硝酸盐阳性在尿液分析中的意义

新佐罗

尿液常规检验多采用干化学分析方法加尿液显微镜检查来完成，其检测项目均包含有亚硝酸盐(NO2- )，目前临床多认为NO2- 阳性为诊断泌尿系统有细菌感染的特异性指标。尿路感染的尿液化学检查是亚硝酸盐，其原理是基于细菌消耗尿中的硝酸盐产生亚硝酸盐，其诊断尿路感染的敏感性是70．4％，特异性是99．5％ 。但在具体工作中发现并非如此。现就本院2008年7月至12月部分住院患者和门诊患者的2000份尿液标本在尿液分析中NO2- 阳性病例结果分析如下。
1 仪器和试剂
      1．1 仪器  HT-2000尿液化学分析仪。
      1．2 试剂  HT-11HK干化学尿液分析试纸条。
2 结果
      2000份尿液标本中NO2- 阳性标本192例，阳性率为9．6％ ，其中各类疾病NO2- 阳性所占例数及阳性率见表1。

      由上表我们可以看出，在NO2-阳性病例中泌尿系统疾病所占阳性百分率略高于其它系统疾病，且在统计学上无显著差异，所以说：单纯N0i阳性并不能作为诊断泌尿系统感染的特异性指标。
      2000份尿液标本中泌尿系统疾病：有94例(NO2-阳性者56例)，其它12例(NO2-阳性者5例)共106例。这些病例都有不同程度的泌尿系统刺激症状，并且显微镜检查都有不同程度的WBC、RBC、管型等。此106例尿液标本均送细菌培养。细菌培养阳性48例，其中革兰氏阴性杆菌阳性39例，铜绿假单细蓖阳性3例，变形杆菌阳性l例。
3 讨论
      尿液中NO2-的来源常见以下途径 ：① 泌尿系统有细菌感染；②食物、饮水中有NO2-；③ 体内代谢产生和体内氨内源性合成，阳性结果的产生又取决于3个条件：①尿液中的致病菌须含有硝酸盐还原酶；②体内有适量硝酸盐的存在；③尿液在膀胱内有足够的停留时间(>4 h)且排除药物等于扰因素。现分别讨论如下。
      3．1 当泌尿系统有细菌感染，如细菌量足够大(>105 ml )，在膀胱内停留时间足够长(>4 h)具有硝酸盐还原能力时，可
以将体内的硝酸盐(NO3-)还原为亚硝酸盐NO2-)，从而使尿液分析中NO2-呈阳性反应。不具有上述条件，既使有细菌感染，也不能使NO2-i阳性，故不能以NO2-的阴阳性来判断有无细菌感染。
      3．2 当食物、饮水中含有NO2-时，体内消化吸收后，可以将多余的NO2-从尿中排出。放置时间过长的蔬菜、霉变、变质
的食物中含有较多的NO2-，入食用后，NO2-可以从尿中排出，均可引起尿液NO2-阳性反应。
      3．3 据报道，有些疾病，如糖尿病、肝硬化、慢性肾炎等，体内产生的NO2-量会大大升高。肝炎、肝癌、白血病等疾病，由于严重消耗营养导致体内出现负氮平衡，大量氨基酸代谢也可产生NO2-。心血管疾病由于使用含有硝酸根的药物在体内可代谢成为NO2-等。以上原因均可使NO2-从尿液排出、导致亚硝酸盐阳性。
      3．4 如果尿液放置时间过长，而未及时检测，由于细菌滋生也可引起NO2-阳性反应。
      3．5 诸多因素可引起尿液NO2-假阳性反应，一些因素也可引起NO2-假阴性反应，例如：尿胆原、尿液pH<6、维生素C、
尿量过多、食物含硝酸盐过低、尿于膀胱中贮存<4 h、非含硝酸盐还原酶的细菌感染，均可使尿液NO2-呈阴性结果。
      综上所述，单纯亚硝酸盐阳性并不能作为泌尿系统有无细菌感染的特异性指标。但可以发挥现代尿液分析仪所用多联试纸的优势，利用NO2-，结合尿液细菌培养、尿沉渣的显微镜检查、以及临床症状等多方面指标，综合分析，以确诊患者有无泌尿系感染。
                                                                                                                                       本文编辑：范伟伟