浅谈重视和加强尿沉渣检查

岳光

尿沉渣有“体外肾活检”之称。［１］众所周知，尿沉渣检查是泌尿系统疾病检查最常用的指标之一，对肾和尿路疾患的诊断，鉴别诊断，严重程度和预后的判断都有极重要意义。沉渣中主要是观察细胞、管型、结晶等，借以发现其有病理意义的改变。随着尿沉渣分析的进展，尿沉渣分析列入常规已成必要。但是近年来由于添置了先进的尿液干化学分析仪，尿液分析仪等，不少人认为可以不用显微镜检查了，加上镜检化工夫又花时间，收费低廉，也没什么产值。总之，显微镜检查被人们忽视了。因此，不少有识之士都在呼吁要重视尿液沉渣显微镜检查。迄今为止，尚无一种自动化仪器能替代手工法尿沉渣检查。

1. 规范的尿沉渣显微镜检查是尿液分析的重要内容。［２］要获得有价值的实验资料，必须实行标准化，规范化的尿镜检。其操作步骤如下：

1.1离心
离心管中倒入充分混匀的尿液至１０ml刻度处，RCF400×g，离心５min。离心后倾倒或吸去上清夜，离心管底部残留尿液的量应在０.２ml处，使之浓缩５０倍。

1.2镜检
沉渣液混匀后，取１滴（约１５～２０ul）充液到标准尿沉渣计数板里，先用低倍镜观察，后用高倍镜。计数细胞或管型，按××/ul报告。尿结晶、细菌、真菌、寄生虫等以+、++、+++、++++或１+、２+、３+、４+形式报告。

1.3内容
尿沉渣检查的内容包括：细胞（红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞、异形细胞等）、管型（透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等）、结晶（磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等）、细菌、寄生虫（或虫卵）、真菌、精子、粘液等。

1.4有条件的实验室应开展各种有形成分的染色检查，配置多种类型显微镜，以便于有形成分的鉴别。此种方法适用于目前尚无尿沉渣分析仪的医院。［３］

2.临床在干化学筛选后，必须进行镜检的标准

2.1医生要求镜检或病人主诉、体征可能在尿沉渣中出现除红、白细胞以外的有形成分如结晶、异常细胞等。

2.2泌尿系统疾病或可引发肾脏并发症的疾病。

2.3尿液颜色、浊度、蛋白、亚硝酸盐、红细胞、白细胞有任何一次异常者。［４］

3.材料和器械的要求

3.1收集标本的容器应由不与尿液成分发生反应的材料制成，一次性使用。离心管应具备清洁、透明、带刻度等条件，低部呈锥形或缩窄形。

3.2尿沉渣计数板
尿沉渣的量和压(涂)片的厚度是标准化重要环节，再普通玻片上随意滴加沉渣液或加盖玻片，不能提供标准化的结果。建议使用标准化的沉渣计数板。[5]

3.3离心机
    采用水平式离心机，离心时，机内温度应尽可能保持＜25℃，离心机相对离心力（RCF）应在400×g左右。

3.4显微镜
尿沉渣检查尽可能使用具有内置光源的显微镜，光线强度可调，应具备40倍、10倍的物镜和目镜。
检验人员必须纠正怕麻烦的错误观念，牢固树立以病人为中心，检验质量高低是真正衡量为病人服务的尺子。显微镜检查不但是检验人员的基本功，而是需要长年累积，只有多看，才能掌握其特点和规律，使镜下物体不会在自己眼皮底下溜走。[6]重视和加强尿液显微镜检查，从我做起，给病人有个高质量的服务。

参考文献：

[1]赵永光，赵劲松. 尿沉渣检查方法进展[J]锦州医学院学报，1999，20（3）：71
[2]丛玉隆.强化全面质量管理意识，提高尿液分析诊断水平.临床检验杂志.2002，20：5
[3，5]丛玉隆 .尿液沉渣检查标准化的建议.中华检验医学杂志2002.25（4）：250
[4]丛玉隆，宋国良，周建山.干化学分析与管型检查的关系研究.中华医学检验杂志，1997，20：138—140
[6]陈宏础  重视和加强显微镜下形态学检查.临床检验杂志.2002.20：110