关于尿沉渣显微镜检查规范化问题

灌无节制

上海市临床检验中心 胡晓波
    现代尿液分析除了理学检验、化学检验外，最重要的是对尿中表形成分的显微镜检查。尿中主要有形成份的各种形态参见附图。但是对于理学检验结果正常、中性粒细胞酯酶和亚硝酸盐试带法结果阴性的尿液，其显微镜检查的价值已被提出了质疑。如有学者提出，试带法结果若符合下列条件就可不做显微镜检查：①白细胞阴性，②红细胞阴性，③蛋白质阴性，④亚硝酸盐阴性。美国临床检验标准委员会（NCCLS）规定凡有下述情况的应进行显微镜检查：①医生提出镜检要求的。②检验科规定的患者（如泌尿科、肾病科患者、糖尿病尿者、应用免疫抑制剂患者及妊娠妇女）。③任何一项理学、化学检验结果异常的。在尿沉渣显微镜检查方法的规范化方面，近年各国又展开了广泛的实验研究，并推出了一系列的操作规程。

一、尿沉渣显微镜检查的规范化比较

1991年，美国NCCLS提出了“尿液常规分析”的推荐标准（GP16-P），经过四年的实践，于1995年推出了“尿液分析和尿液标本采集、转运和保存”的标准文件（GP16-A），其中第五部分“尿液显微镜检查”作了规定。日本临床检验标准委员会（JCCLS）也在1995年提出了“尿液沉渣 检查”的标准文件（GP1-P2），两种文本主要内容的比较见附表。

我国在80年代曾提出过尿液沉渣显微镜检查的规范，并在1995年的中华医学检验学会临床血液学检验与尿分析专题研讨会上进行了修订，其操作规程主要内容为：取尿液10ml，以相对离心力400g，离心5分钟，剩余沉渣液0.2ml，混匀吸沉淀物20µl，滴入载玻片上，用18mm×18mm盖玻片覆盖后镜检，先用低倍镜（10倍目镜×10倍物镜）观察全片，再用高倍镜（10倍目镜×40倍物镜）仔细观察，细胞成分需观察10个高倍视野（HP），管型需观察20个低倍视野（LP），报告方式：XX个细胞/HP，或XX个管型/LP。同时建议逐步使用一次性专用的尿沉渣 定量检测板，采用XX个细胞（或管型）/µl的报告方式。1997年，中华人民共和国卫生部医政司又出版了《全国临床检验操作规程》第二版，对于尿沉渣检查作了具体的规定。由此可见，对于离心的尿量、盖玻片和载玻片大小、显微镜视野大小、观察视野数、结果报告方式等，我国和美国、日本等国均已作出了相应的规定。虽然各国的规定存在一定的差异，但相同的主要目的都是使尿沉渣显微镜检查的操作规范化，使结果更精确、更准确、更具有可比性、更符合患者和临床实际。

附表 尿沉渣显微镜检查规范操作比较
<P>[table][tr][td=1,1,142]
[/td][td=1,1,142]NCCLS
[/td][td=1,1,142]JCCLS
[/td][td=1,1,142]中国
[/td][/tr][tr][td=1,1,142]标本要求

标本量
离心管



离心机要求


离心时间
离心力



留取沉渣量

检查量

载玻片和盖玻片规格
显微镜要求
镜检观察要求




染色要求
结果报告方式
[/td][td=1,1,142]推荐晨尿，放置时间不超过2小时
10ml,12ml,15ml
透明的、塑料或玻璃的、带刻度的、有盖的、尖底的一次性试管
带自动锁盖的、恒温的、水平式离心机
5分钟
400g（其中，半径是指离心机中轴至离心管底部的距离）
依照厂商的产品而定
依照厂商的产品而定
依照厂商的产品而定
普通光学显微镜
推荐采用湿片法




推荐活体染色
推荐采用每毫升尿有形成分数量来表示
[/td][td=1,1,142]推荐放置时间不超过2小时
10ml
透明的、塑料或玻璃的，带10ml、0.2ml刻度尖底试管
水平式离心机


5分钟
500g（其中，半径是指离心机中轴至离心管底部的距离）
0. 2ml

15µl

75mm×26mm,
18mm×18mm
普通光学显微镜
推荐采用湿片法，观察视野数目20-30个，不少于10个

不必采用染色
以视野均值报告
[/td][td=1,1,142]推荐晨尿，放置时间不超过1小时
10ml
带刻度离心管






5分钟
1500r/min



0. 2ml

20µl

18mm×18mm

普通光学显微镜
<P>推荐采用湿片