联合镜检法和仪器法在尿常规沉渣检查的价值

司徒凌楚

麦炳汉

［摘  要］ 目的：探讨镜检仪器联合法在尿常规沉渣检查的价值。方法：对327例尿沉渣分别采用常规镜检法、仪器法和镜检仪器联合法三种不同尿沉渣检测方法。结果：镜检法、仪器法和镜检仪器法检测尿沉渣，RBC阳性率检出率分别为20.8%、29.7%、35.2%；WBC阳性检出率分别为27.2%、32.7%、37.6%。结论：镜检仪器联合法是尿沉渣检验更准确、更可靠的方法。

［关键词］ 尿沉渣；细胞；镜检法；仪器法
尿液分析是对泌尿系统疾病进行诊断、疗效观察和预后判断的常规检测项目，特别是尿液沉渣分析越来越引起人们的重视。尿液沉渣分析仪的使用为尿液的实验室检查提供了很大方便，但尿沉渣镜检仍为目前实验室不可缺少的基本检查内容［1］。

1  材料和方法

1.1  标本收集  

327例患者全部来自本院住院病人晨尿，用一次性的洁净塑料尿杯收集，其中男性148例，女性179例。

1.2  仪器和试剂  

UF100全自动尿沉渣分析仪(日本Sysmex公司)，LD42A型离心机，Olympus显微镜，一次性尿吸管。配套试剂和质控物(批号均在有效期内)。

1.3  方法  

镜检法：尿样先用尿分析仪检测尿RBC、WBC，然后取尿10 ml，离心1 500 r/min,共5 min，吸弃上清液，沉渣的残留量为0.2 ml，轻轻摇动，混匀后备用。把制作好的尿沉渣混匀后，用一次性尿吸管吸取充入尿沉渣定量分析板做常规尿沉渣镜检。仪器法：用一次性尿杯收集晨尿，充分混匀后在UF-100全自动尿沉渣分析仪上进行检测，每日开机后先用专用质控液对仪器进行监控，然后再进行尿液标本的测试。镜检仪器联合法：同时应用镜检法和仪器法检测尿沉渣。

1.4  统计学处理  

以SPSS10.0软件进行统计学分析，所有数据均以均数±标准差(±s)表示，两组资料间的比较采用Student''''s t检验,P<0.05为有统计学意义。

2  结果

2.1  尿沉渣参考值范围  

男性RBC 0个/μl～4个/μl，WBC 0个/μl～5个/μ；女性RBC 0个/μl～9个/μl，WBC 0个/μl～12个/μl，以高于参考值范围为阳性。

2.2  三种方法比较结果见表1。三种方法两两比较，经χ2检验P<0.05。表1  三种方法检测327尿沉渣结果（略）

3  讨论

    尿沉渣白细胞检查是常用的检验指标之一，对泌尿系统疾病的诊断有重要意义。其原理是基于中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶，可作用于天膜块中的吲哚酚酯，并与重氮盐反应形成紫色化合物，对单核细胞反应次之，淋巴细胞不起反应，故此，仪器阳性检出率低于镜检。相反，当尿沉渣中白细胞数量少或者部分患者可能尿中白细胞溶解，仪器能检出，但镜检却无细胞发现。假若尿中污染甲醛或含有高浓度胆红素或使用如呋喃类药物时，尿沉渣检查可产生假阳性。从表1中可以看出尿中有形成分的测定，仪器法测定结果与尿液沉渣镜检结果出入较大。

    尿红细胞仪器的测试经历了三个不同阶段。第一阶段是1979年，Birch［2］用相差显微镜观察到尿红细胞的各种形态，以确定为肾小球和非肾小球性血尿。这种方法虽好，但人为的干扰因素较多。第二阶段是Shchir等用血凝分析仪测定尿红细胞的体积，以确定血尿的来源，较第一阶段有所进步，但此法却容易将与红细胞体积相等或小的成分(如细菌和结晶)误认为红细胞。第三阶段是1995年Hyodo使用全自动尿沉渣分析仪来确定血尿的位置，此法也就是我室现采用的新型的UF100全自动尿沉渣分析仪，它既简单、快捷又不受人为因素的影响，标本能自动进样，自动分析，便于质量控制，1 min内便可出结果，尿液分析仪测定红细胞的原理是利用红细胞内的血红蛋白亚铁血红素，有类似过氧化酶的活性，可催化过氧化氢放出新生态氧，将受体氧化变色。所以尿分析仪既可检测完整的红细胞，又能检测游离的血红蛋白，而镜检只能检测未被破坏的红细胞。
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    近几年来，随着干化学尿自动分析逐步在国内普及，不少操作者有忽视显微镜检查的倾向。由于尿分析仪检测WBC、RBC的原理与显微镜下计数截然不同，报告方式也不同，二者还没有一种直接的换算方式。国外学者Loosy研究认为，WBC/μl是WBC/HP的10.8倍。国内学者马骏龙的实验结果为8.7倍。仪器分析与镜检结果不一致的原因还有：试剂带质量的批间差。当尿液受甲醛、呋喃  啶、大量胆红素、氧化型清洁剂污染，可使WBC产生假阳性,而尿蛋白>5 ｇ/Ｌ时,头孢拉啶、庆大霉素、四环素、硼酸、高浓度草酸等药物可使WBC结果偏低甚至出现假阴性。尿中有肌红蛋白、次氯酸盐、氧化型清洁剂或细菌尿时，可引起尿ＲＢＣ假阳性;若尿中存在大量维生素Ｃ、卡托