尿分析仪检测白细胞和人工显微镜检查的比较

我心依旧

随着先进医疗设备在医学领域的应用，尿常规检查由3项发展到目前的11项，这对临床有关疾病的诊断、治疗、疗效观察有重要意义。尿分析仪检测速度快、项目多、灵敏度高；但也存在不足，特别是管型、结晶、淋巴细胞、单核细胞等其他有形物质成分不能检测。现根据尿分析仪对600例尿标本中白细胞的检测与显微镜的镜检进行比较分析，发现两种结果中白细胞有较大差异，现将结果报告如下。
　　1  材料与方法
　　1.1  标本的来源
　　本院门诊患者。用一次性尿杯随机收集清洁中段尿检测。要避免污染，女性应避免月经血、阴道分泌物混入。标本留取后应立即检测，1 h内完成检查。
　　1.2  仪器与试剂
　　日本OLYMPUS BX4显微镜；成都维信HL3460B尿液分析仪及其配套用的尿11项试纸条。
　　1.3  检测方法
　　取尿液10 ml于试管中，严格按仪器及试纸条使用要求进行操作，测定后打印出结果并记录好。将尿液400 g离心5 min，倾去上清液，留取0.2 ml尿沉渣，轻轻混匀后，取1滴（约50 μl）置载玻片上，加盖玻片，用显微镜镜检，分别计数10个高倍视野（10×40）下的白细胞数，取其平均值，并记录结果。
　　2  结果
    将尿液分析仪的白细胞结果按0/μl、15/μl、70/μl、125/μl、500/μl分为5组，镜检按0/HP、1～3/HP、4～6/HP、7～10/HP、<20/HP分为5组。列下表进行比较，以镜检法为参考，可见试纸条的假阴性率为23.9%，假阳性率为9.3%。镜检与尿分析仪同时检测结果对比，见表1。表1  尿分析仪与显微镜检测白细胞结果(略)
　　3  讨论
    尿分析仪检测白细胞，采用白细胞酯酶法。白细胞试剂膜块中含有吲哚酚酯、重氮盐及其他物质，粒细胞中存在酯酶能作用于膜块中的吲哚酚酯，使其产生吲哚酚，吲哚酚与重氮盐反应生成紫色缩合物，其颜色的深浅与白细胞含量成正比。从实验对比看到有23.9%假阴性和9.3%假阳性结果。试纸条假阴性的出现可能为其他物质干扰，如尿蛋白含量在3g/L以上、大量葡萄糖高比重、药物等会使反应敏感降低或产生假阴性。另外试纸膜块只与中性粒细胞的酯酶反应，不与单核细胞、淋巴细胞反应。当尿液中单核细胞、淋巴细胞为主时，也为阴性。假阳性的出现多数认为是试纸法检测中性粒细胞酯酶。当粒细胞破坏、崩解时都能检出，而镜检不能检出。任何引起尿异常颜色的物质，甲醛、高浓度胆红素等都会产生假阳性。白细胞阳性结果在临床的意义是很重要的，为避免出现假阴性、假阳性的现象，可以通过镜检进一步排除，以达到不误诊的目的。总之，虽然干化学尿液分析取得了重大进展，但不能完全替代显微镜检查。
　　4  建议
    鉴于以上原因，临床医生在判定结果的临床意义上应有正确的认识，对一些微量报告应持慎重态度，尤其女性患者，应结合临床症状进一步复查。
【参考文献】
  　　［1］叶应妩，王毓三，申子瑜.《全国临床检验操作规程》［M］.第3版.南京：东南大学出版社，2006：291293.