尿十项分析仪测定尿液的影响因素

银狐

随着尿分析仪的普及，其简单、快捷的优点被人们所接受，但由于试纸带在测定过程中易受尿液中化学因素的干扰，且由于人们操作误差等诸多因素，造成假阳性、假阴性原因进行全面分析。报告如下。
1 材料与方法

1.1 样本
   
    病人空腹晨尿，收到样本后两小时以内测定完毕，共检验800例病人。

1.2 仪器与试纸
   
   采用韩国盈东制药有限公司生产的URISCAN——S100尿十项分析仪及配套用试纸带。严格按步骤说明操作。每天用质控尿随时同样本检查。

1.3 手工法
   
    按全国临床检验操作规程操作。
2 结果
   
    试纸带法与手工法结果见表1。其中478例试纸带法为阴性样本进行尿沉渣镜检结果见表2。
表1 800例尿试带法与手工法对照
葡萄糖 PH 蛋白质 比重 隐血 胆红素 尿胆原 酮体 亚硝酸盐 白细胞
符合数 672 768 680 760 696 760 760 784 776 680
符合率（%） 0.84 0.96 0.85 0.95 0.87 0.95 0.98 0.97 0.97 0.85
表2 478例尿试带法全阴性沉渣镜检结果
颗粒管型 细胞管型 白细胞 红细胞 肾小管上皮细胞
阳性数 8 2 22 5 6
阳性率（%） 2 0.5 4.6 1 0.5
3 讨论
   
    仪器计数法飞速发展的今天，传统的手工法正逐渐被临床检验工作忽略了，虽然《临床检验操作规程》中要求进行镜检，但往往被临床忽视。从表2中不难看出，各实验室做尿常规非常有必要同时做尿沉渣镜检，临床检验工作者应时刻重视用传统的手工法进行复核。建议在非肾性、非泌尿系统疾病时，亚硝酸盐、蛋白、隐血、白细胞中有一项阳性者必须镜检；当患者为肾性、泌尿性疾病时，均为阴性也需镜检。
    表1所示尿分析与手工法测定结果大致符合。但尿糖、红细胞、白细胞、蛋白测定结果符合率均低于0.90，说明存在着较多干扰成份。现对其影响因素分析如下。
<P>3.1 pH的测定
   
    试纸条应按操作说明要求掌握浸泡时间及分析，样本宜新鲜。

3.2 蛋白质的测定
   
    表2所示，当尿中有管型时，分析仪不易检出呈假阴性，做尿蛋白定性试验醋酸加热法（或磺柳酸法）均为阳性。用试纸带法测球蛋白的敏感性仅为白蛋白的1/5～1/100，也是出现假阴性的原因。大剂量青霉素滴注患者易出现假阴性，表2中出现管型的病人大多大剂量滴注青霉素影响蛋白质的检出。当病人的尿中pH＞8时易出现假阳性，pH＞3时易出现假阴性。

3.3 葡萄糖的测定
   
    此实验中两例临床大剂量使用维生素C的病人，测其葡萄糖为阴性，停药后复查阳性。当试纸带长期暴露于空气中氧化变色而使葡萄糖测定假阳性，或某些病人尿中含有过氧化氢类物质，能使色带色源呈色呈假阳性。

3.4 比重
   
    异常尿色如黄疸尿可测尿比重偏低，尿液本身的pH（H+）对尿比重影响较大，当其pH＜5时结果偏高，pH＞8时结果偏低。

3.5 隐血试验
   
    当发生尿路感染时，某些细菌产生过氧化氢酶，假阳性也较高。笔者同时发现，利福平药物可降低红细胞的反应性，使检测结果偏低1个阳性等级。

3.6 胆红素的测定
   
    某些药物如氯丙嗪（精神、神经剂）致假阳性。

3.7 尿胆原的测定
   
    当尿中含有甲醛防腐剂或亚硝酸盐大于0.05g/L时出现假阴性。当存在内源性干扰物质如卟胆原可致假阳性。笔者此次实验中肉眼血尿的两例病人，尿胆原呈假阳性，离心后测得为阴性。50例用试纸带法测得尿胆红素和尿胆原均为阳性的尿样本，加入100g/L氧化钡溶液，混匀离心沉淀后去除胆红素，留取上清液做尿胆原测定，4例为阴性。

3.8 酮体的测定

    尿样本宜新鲜，否则出现假阴性。

3.9 亚硝酸盐的测定
   
    放置过久或尿污染可致假阳性。

3.10 白细胞的测定
   
    试纸带法只能测中性