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[体液检验] “玛雅人的脸”,究竟是什么鬼?

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发表于 2017-7-30 09:44:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

张晓宁

张晓宁


【案例】

众所周知,尿液分析是肾脏疾病患者诊断过程中重要的一步,尿液的评估包括其物理特性、使用尿十项化学参数的测量以及尿沉渣的显微镜检查。重要的是检验人员要通过相差显微镜、偏振光显微镜对尿沉渣进行评估,而不仅仅是用普通的光学显微镜,以鉴定身份不明的物质。近日,某论坛对于尿沉渣显微镜检查发现长得极像玛雅人脸(Maya face)的怪物争论的沸沸扬扬,这究竟是什么东西?淀粉颗粒或者是一水草酸钙结晶?还是…… 各路大神,各路仙子众说纷纭。有的说不是结晶,看起来像淀粉颗粒。然而大家都没见识过,争论到最后也没有权威定论。

1.1

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【分析】

淀粉颗粒大多从实验室使用的手套污染尿液。由于医院工作人员使用乳胶手套,淀粉或滑石粉颗粒会频繁出现在检验人员的尿沉渣中。“玛雅人脸”的怪物如果是淀粉颗粒,那么最有可能是淀粉从手套上脱落下来的,因为现在很多橡胶手套里面的滑石粉也是一种工业淀粉。大家可以显微镜镜下观察一下手套里的滑石粉是不是淀粉颗粒。尿中出现淀粉颗粒大多属于外来物污染,常见的来源有三:一是外科手套表面的滑石粉,当在穿导尿管时可污染尿液,而且在各种类型的细胞学涂片中都可能遇到;二是患者身上擦的爽身粉,采样时污染;三是一些厂家生产卫生纸时也会添加淀粉,淀粉颗粒也可能是来源于卫生纸或尿不湿。在这种情况下,应嘱患者重新留取尿样。尿液分析的结果受分析前的影响很大。特别是,不当的尿液收集方法干扰测试准确性,可能会促使临床医生进一步不必要的检测或导致误诊[1]。由于可降解,滑石粉和淀粉与异物肉芽肿、吸入性肺损伤和皮肤致敏有关。因此,许多医院都使用无粉手套。然而,淀粉并未遭弃用,继续被用作一些医用粉末中的载体如消毒剂粉末。肥胖的成年人也常常使用含淀粉粉末用于腹股沟皮肤皱褶[2]。在肥胖患者中经常发现来自尿液污染的“马耳他十字”。通常用作乳胶手套中的“润滑剂”的玉米淀粉已经被确定为尿标本的污染源。

1.3

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来自手套粉末的淀粉颗粒[3]

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淀粉颗粒假马耳他十字形双折射[4]


外部污染物(即在收集、运输或在载玻片上检查时进入尿液标本的污染物)必须与结晶区分开来。淀粉颗粒是无色的、尺寸可变、呈圆形至多边形、中心不规则的缩进、具有核心中心、通常在中心有圆形或Y形的“点”[5-6]。来自不同植物的淀粉颗粒呈现出不同的形状和大小,玉米淀粉、滑石粉和其他淀粉材料可能被误认为是结晶,有些可能会与结晶混淆[7]。淀粉颗粒当加碘时变成蓝黑色,结晶加碘不会变成蓝黑色。淀粉颗粒的马耳他十字的手臂是不对称和不规则的。在偏振光下,淀粉结构是双折射的,并且显示特征的“假马耳他十字(pseudo Maltese crosses)”。

“玛雅人脸”的怪物如果是一水草酸钙结晶,由于一水草酸钙结晶形状各不相同,对于不好确认的草酸钙结晶,我们最好用偏振光显微镜观察,寻找彩虹样外观。

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一水草酸钙结晶(Images by Atheer Nawfal Al-Obaidy)

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一水草酸钙结晶在普通光镜、暗视野及偏振光下(Images by Florian Buchkremer)


临床小结

以上事实清楚地表明了偏振光显微镜检查对于尿沉渣检查的重要性,这对于正确分辨一些结晶和污染物是必需的。不幸的是,这个简单的设备目前仅有少数实验室在使用。由此提醒我们注意:使用正确的方法进行尿液收集和预分析样品。有能力识别尿沉渣中的淀粉颗粒,使用偏振光显微镜检查无疑是至关重要的。检验人员都应使用偏振光显微镜及相差显微镜,在临床背景下解释尿沉渣的发现。

参考文献
[1]Fogazzi GB,Verdesca S,Garigali G.Urinalysis: core curriculum.2008.Am J Kidney Dis.2008,51:1052-1067.
[2]Chaudhry F,Sedlacek M.A urine finding associated with obesity, Nephrol Dial Transplant,2007,vol.22.pg.1265-1266.
[3]http://www.medical-labs.net/granular-starch-1117/
[4]http://www.ndt-educational.org/fogazzislidepart6.htm
[5]Haber MH,Urinary Sediment:A Textbook Atlas,1983ChicagoAmerican Society of ClinicalPathologistspg.114.
[6]Fogazzi GB,Ponticelli C,Ritz H,The Urinary Sediment. An Integrated View Second Edition,1999.OxfordOxford University Presspg.
[7]A Handbook of Routine Urinalysis. Sister Laurine Graff.1983


【本文系作者张晓宁授权检验视界网发表,并经检验视界网编辑,转载请注明作者、出处和本文链接

<div class="keytags">关键词:尿液分析偏振光显微镜淀粉颗粒
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