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[体液检验] “正常红细胞100%”和“异常红细胞100%”矛盾吗

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发表于 2017-7-30 09:44:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
作者:天津市宝坻区人民医院检验科副主任技师  王彦平

有一天我值夜班,听同事们说白天有一位女患者来找我,想让我解释一下她最近在我院验尿的两份报告。因为我曾在《健康报》上发表了一篇《发现血尿怎么办》的文章,患者认为两个结果与文章中的说法有矛盾。这两份报告都是“尿沉渣分析”,同一实验室,时间仅差几天,其中矛盾部分是这样的:一个是尿隐血3+,红细胞5个/ul,正常红细胞100%;而另一个是尿隐血3+,红细胞5个/ul,异常红细胞100%。我的文章中提到“非肾性血尿的大多数红细胞大小均一,形态趋向正常,一般认为畸形红细胞<30;而肾性血尿中红细胞大小、形态等变化多样,甚至破碎消失,畸形红细胞>70%”。这位患者认为两份报告中的“正常红细胞100%”和“异常红细胞100%”互相矛盾,那么她的血尿该考虑肾性还是非肾性呢?

对此,我准备从三个方面来解释:

1.尿中红细胞形态受多种因素影响。根据红细胞形态在一定程度上可以将血尿分为肾性和非肾性,但尿液标本成分复杂,而且各种成分的稳定性远不如血液,红细胞没有细胞核,比较脆弱,易发生变形和破碎,其在尿中形态还要受到其他因素的影响,比如比重、渗透压、PH和标本放置时间等,所以对血尿的来源还需要全面分析。此外,尿沉渣分析除了报告正常和异常红细胞所占百分数之外,还可以观察红细胞变形情况有无均一性,这也是判断是否肾性血尿的重要一环。

2.此项目两个部分之间的匹配问题。尿沉渣分析包括尿化学成分检测和有形成分分析两部分,在化学检测部分,完整红细胞和破碎红细胞都参加化学反应,而有形成分分析仪的显微镜只能看到完整红细胞,这就会造成两部分的结果不完全一致。用我们科使用的爱威-766型全自动尿有形成分分析仪和长春迪瑞干化学尿液分析仪来举例吧:在这两份报告中,化学法均检测出尿隐血3+,其意义是尿中红细胞≥200个/ul。假设该患者每ul尿中有200个红细胞,实际的镜检结果却是5个,那么另外那195个红细胞哪儿去了?答案是:它们由于各种原因导致形态发生剧变,以至于破碎溶解了。另外,化学检测部分也存在一些影响因素,比如大量维生素C、某些药物、细菌、蛋白质和黏液丝等都可以造成假性结果。因此,化学检测和有形成分分析在整个尿沉渣分析中是相辅相成的关系。

3.完整红细胞的数量问题。尿有形成分分析仪的显微镜部分是通过采集一定体积的尿样图像,经机器视觉系统加上人工审核来识别其中有形成分,再由电脑自动计算各种成分的含量和百分数的。如果采集的图像中一共见到2个红细胞,且都是异常的,那么我们能说异常红细胞是100%吗?我觉得不能。因为在统计学中,概率是针对大样本来说的,判断的前提是样本数量足够大,有关文献中统计百分率都是至少计数100个红细胞的。对于该患者这样完整红细胞较少的尿标本,划分正常和异常红细胞的百分数难免具有较大的误差。举个例子说,理论上生男和生女的几率都是1/2,但我们不能说一个家庭中两个孩子肯定是一男一女。然而仪器受电脑控制,只能按照既定程序生搬硬套,这可能算是一种电脑应用的缺陷吧。

所有检查和检验的结果都是为了给临床医生提供诊疗依据,最后还需要临床医生在此基础上全面联系患者的症状、体征、年龄、性别和既往病史等因素,综合考虑,才能做出合理诊断。


【本文系作者王彦平授权检验视界网发表,并经检验视界网编辑,转载请注明作者、出处和本文链接

<div class="keytags">关键词:尿沉渣尿隐血血尿
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