“正常红细胞100%”和“异常红细胞100%”矛盾吗

亮仔

作者：天津市宝坻区人民医院检验科副主任技师  王彦平

有一天我值夜班，听同事们说白天有一位女患者来找我，想让我解释一下她最近在我院验尿的两份报告。因为我曾在《健康报》上发表了一篇《发现血尿怎么办》的文章，患者认为两个结果与文章中的说法有矛盾。这两份报告都是“尿沉渣分析”，同一实验室，时间仅差几天，其中矛盾部分是这样的：一个是尿隐血3+，红细胞5个/ul，正常红细胞100%；而另一个是尿隐血3+，红细胞5个/ul，异常红细胞100%。我的文章中提到“非肾性血尿的大多数红细胞大小均一，形态趋向正常，一般认为畸形红细胞<30；而肾性血尿中红细胞大小、形态等变化多样，甚至破碎消失，畸形红细胞>70%”。这位患者认为两份报告中的“正常红细胞100%”和“异常红细胞100%”互相矛盾，那么她的血尿该考虑肾性还是非肾性呢？

对此，我准备从三个方面来解释：

1.尿中红细胞形态受多种因素影响。根据红细胞形态在一定程度上可以将血尿分为肾性和非肾性，但尿液标本成分复杂，而且各种成分的稳定性远不如血液，红细胞没有细胞核，比较脆弱，易发生变形和破碎，其在尿中形态还要受到其他因素的影响，比如比重、渗透压、PH和标本放置时间等,所以对血尿的来源还需要全面分析。此外，尿沉渣分析除了报告正常和异常红细胞所占百分数之外，还可以观察红细胞变形情况有无均一性，这也是判断是否肾性血尿的重要一环。

2.此项目两个部分之间的匹配问题。尿沉渣分析包括尿化学成分检测和有形成分分析两部分，在化学检测部分，完整红细胞和破碎红细胞都参加化学反应，而有形成分分析仪的显微镜只能看到完整红细胞，这就会造成两部分的结果不完全一致。用我们科使用的爱威-766型全自动尿有形成分分析仪和长春迪瑞干化学尿液分析仪来举例吧：在这两份报告中，化学法均检测出尿隐血3+，其意义是尿中红细胞≥200个/ul。假设该患者每ul尿中有200个红细胞，实际的镜检结果却是5个，那么另外那195个红细胞哪儿去了？答案是：它们由于各种原因导致形态发生剧变，以至于破碎溶解了。另外，化学检测部分也存在一些影响因素，比如大量维生素C、某些药物、细菌、蛋白质和黏液丝等都可以造成假性结果。因此，化学检测和有形成分分析在整个尿沉渣分析中是相辅相成的关系。

3.完整红细胞的数量问题。尿有形成分分析仪的显微镜部分是通过采集一定体积的尿样图像，经机器视觉系统加上人工审核来识别其中有形成分，再由电脑自动计算各种成分的含量和百分数的。如果采集的图像中一共见到2个红细胞，且都是异常的，那么我们能说异常红细胞是100%吗？我觉得不能。因为在统计学中，概率是针对大样本来说的，判断的前提是样本数量足够大，有关文献中统计百分率都是至少计数100个红细胞的。对于该患者这样完整红细胞较少的尿标本，划分正常和异常红细胞的百分数难免具有较大的误差。举个例子说，理论上生男和生女的几率都是1/2，但我们不能说一个家庭中两个孩子肯定是一男一女。然而仪器受电脑控制，只能按照既定程序生搬硬套，这可能算是一种电脑应用的缺陷吧。

所有检查和检验的结果都是为了给临床医生提供诊疗依据，最后还需要临床医生在此基础上全面联系患者的症状、体征、年龄、性别和既往病史等因素，综合考虑，才能做出合理诊断。

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