破医院，你们的体检报告不对

进进

康婷芬

如今的社会，看看新闻还有身边发生的种种，每天都充斥着剑拔弩张的医患关系。曾经的“白衣天使”到如今的“恶魔”，去年的魏则西事件，让医院的诚信度大大下降，成为了大众的批判对象。之后即使有广东省人民医院口腔科主任陈仲伟被砍死......种种医生被迫害的事情也没有提升大众对医生的信任。信息不对称，检查过度，不信任关系形成了恶性循环。

身为检验科，在临床看来好像置身事外，我们的负责对象是标本，关键化验单上标注“仅对本次标本负责”，可以心安理得了。由于自身医院的限制，人员水平的局限，有时候就像颗定时炸弹一样。遇见过好多病人，知道跟省级医院水平差距大，同样的检查还要送去别的医院，完了把两家报告相对比，评估一下你们医院的水平，可以说真正的做到了“货比三家”。所以这就需要我们在工作中仔细慎重，不懂要查阅书籍，要考虑多种情况，不能全然依赖机器自动化，人为的思维很重要，以防陷入被动局面。

上个月遇到一个非常棘手的事情，我们医院的体检部，组织了一个单位的体检，所有的标本都送到我们检验科检查。其中有一个患者的尿常规出现了问题，闹到院长那里说我们检验科结果不对，这破医院检查手段差到了极点，她有证据，要求赔偿，检查结果不符是对她的轻视。经过如下：我们科，对于一般的健康人体检项目不做尿沉渣，只做普通的尿干化，如果有问题的话，会沉渣显微镜镜检。但是，这是一名中年妇女，他们单位体检的项目就是普通的血尿常规跟肝功能检查，她是一位糖尿病患者，这些大家都没在意。我们科尿常规结果：除了尿糖干化阳性以外其他全部阴性，所以没有镜检所有阴性就发了报告。然而这名体检者因为是糖尿病，并且有轻微肾炎（我们工作不到位，没有提前了解），前一天刚去省级医院做了检查，尿红白细胞均是每高倍+1。拿着省级医院的报告，找院长说我们科不负责任。

那么问题来了？确实是我们工作疏漏，对于这种类应该高度重视。虽然中华医学会经过多次专家研讨会，制定尿液干化筛查标准。当干化学尿试带质量合格，尿液分析仪转运正常情况下，试验结果中白细胞、红细胞、血红蛋白及亚硝酸盐全部阴性时，可免去对白细胞、红细胞的显微镜检查。如果有一项阳性结果，必须同时进行显微镜检查。虽然我们也是按标准来，为什么被人抓了把柄？

干化学检测白细胞是基于中性粒细胞胞浆中含有酯酶，可催化吲哚酚酯分解出吲哚酚，后者在与重氮盐反应呈紫色复合物，其颜色的深浅与细胞多少呈比例关系。为什么我们的检查是阴性？因为此人糖尿病，血糖高，氧化酶氧化葡萄糖产生的过氧化氢抑制了白细胞浆内的酯酶活性及葡萄糖影响氧化反应有关。我们的人在检验过程中忽略了这点没有这种思维，所以看到阴性没有镜检。同时我们也应该注意白细胞的原理，只是用于检测中性粒细胞，对于一些特殊的病人，如肾移植后的排斥反应，尿液中应该是大量淋巴细胞，所以即使尿液干化白细胞阴性，也应该显微镜检。高糖、高蛋白尿可以降低干化学检查WBC假阴性，尿中大量先锋或庆大霉素等药物也可以使结果假阴性。同时也应该重视，由于尿液在膀胱内储存时间过长或标本放置时间延长导致WBC破坏，酯酶释放到尿液中干化阴性；同样，尿红细胞虽然干化学假阴性率低，一般就是维生素C可竞争性抑制产生假阴性结果。此事例Vic阴性想必操作者觉得没有影响可以安全发报告。事后我们翻阅文献，国内已经有不少文献报告，高浓度的葡萄糖和蛋白质也会降低反映的敏感性。

尿液RBC、WBC干扰因素太多，全部阴性也不能成为尿沉渣镜检的依据。对于单纯高浓度葡萄糖尿及可疑标本也应该镜检，以避免WBC、RBC假阴性而漏诊。

事情最终得以和平解决，从我们科不太完善的检查方式找了问题，也从自身薄弱的分析能力，知识储备的欠缺扪心自问。检验人啊！真的别觉得仅对本次结果仅对本次标本负责就掉以轻心。现代社会是一个讲科学的社会，拿的出手的理论才能跟别人抗衡。多想想为什么，蒙混过关的时代已经过去了，医生，病人要的是解释，不是一句机器做出来就那样就完事了。不怕一万，就怕万一，我们所有出具的报告就是别人的证据，多增加知识储备，多想想问题发生的可能性。患者维权意识增强，法律知识渗透，在无从改变大环境的前提下，我们所能够做的只能是进一步提高自己，加大保护自己的砝码。

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