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[质量控制] 【检验临床面对面】一例非典型结核病的治疗与诊断

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发表于 2017-7-30 10:10:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
作者:郑州大学第一附属医院  华春兰

患者男,70岁,以“间断发热2月余,加重8天”为主诉入院。患者2月前出现发热37.5℃,自行按“感冒”治疗后体温将至正常,约好转后5、6天再次出现发热伴肌肉酸疼,在当地诊所按“感冒”治疗后体温将至正常,约好转后5、6天以后上述症状反复发作,于是至当地中心医院就诊,胸部CT示“肺部异常阴影”,给予“头孢米诺、莫西沙星”静脉输液治疗效果不佳,体温一直在37.5℃,并出现乏力、纳差。又前往当地第六人民医院住院治疗,查肺部CT示:左肺叶内可见片状阴影,边缘模糊,部分病灶呈毛玻璃样改变。与第一次CT比较病灶有所增多,患者出现干咳伴少量咯血、胸闷,体温较前升高,最高达39.3℃,患病以来患者体重减轻约5斤。

检查:

血常规:WBC:8.70×10^9/L,红细胞:3.32×10^12/L,血红蛋白:94.0g/L,血小板:483×10^9/L。

胸水病理细胞学检查:镜下见中等量淋巴细胞及间皮细胞。

CRP:>100 mg/L。

真菌葡聚糖:≤37.5 pg/ml。

结核杆菌液基集菌涂片(胸水):抗酸染色未发现抗酸杆菌。

结核杆菌液基集菌涂片(痰):抗酸染色未发现抗酸杆菌。

特殊细菌涂片(痰):革兰染色发现酵母样孢子;弱抗酸染色未见奴卡菌。

一般细菌培养及鉴定(痰):阴沟肠杆菌复合群。

血培养及鉴定(胸水):培养5天无细菌生长。

血培养及鉴定(血):培养5天无细菌生长。

降钙素原:<0.25 ng/ml。

肝素结合蛋白:660.43 ng/ml。

分析:

患者入院后,其发热原因考虑社区获得性肺炎,经验性给予依替米星抗感染及止咳化痰治疗,但效果不佳,体温未降并且出现了胸腔积液。因此考虑特殊细菌感染及耐药菌混合感染,虽然胸水及痰的结核杆菌液基集菌涂片抗酸染色未发现抗酸杆菌,特殊细菌涂片发现酵母样孢子可能口腔定植菌与原病情关系不大,痰培养显示阴沟肠杆菌复合群可能是继发感染,经验性给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、比嗪酰胺治疗7天后,患者未再发热,无咳嗽咳痰,症状明显好转。

讨论与总结:

老年男性患者,反复发热,考虑感染性发热,给予莫西沙星等抗生素治疗疗效差。虽然实验室检验结果暂无支持结核杆菌感染的结果,但是经验性抗结核治疗有效,考虑结核杆菌感染,患者血小板升高可能是感染引起的。另外使用药物时需要考虑药物、机体与病原体之间的相互关系。在日常工作中,碰到典型的病例我们要学习总结,但是并不是所有的病例都是典型的,此时我们要积极追踪分析患者临床指证,结合更多的检验结果及临床症状来分析,积极的与临床医师沟通,不仅有利于临床上患者的诊断,也能让我们冲破常规思维的束缚,积累经验,提高业务水平,不仅仅是一个检验匠更要做一个好的检验医师。


【本文系作者华春兰授权检验视界网发表,并经检验视界网编辑,转载请注明作者、出处和本文链接

<div class="keytags">关键词:血常规CRP结核杆菌血培养
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