【检验临床面对面】急性期尿AMY阴性，Who care?

想望

康婷芬

笔者有天夜班，遇到一个病例，与大家分享。

病例经过：男，58岁，入院前一天进食早餐后出现全腹持续性绞痛，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹部不缓解，排气减少伴腹胀。无发热，无咳嗽，咳痰等。门诊以急性胰腺炎收入科。

入院查体：体温、脉搏、血压正常。痛苦面容，心音纯律齐。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，以中上腹为主，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。

临床医生下医嘱，急查血尿AMY、LPS、血常规等。笔者收到标本后，进行检测。血常规：白细胞15.9×10^9g/L、血红蛋白186g/L、中性粒百分比86.5%、血细胞比容55.3%、血小板107×10^12/L；

血淀粉酶1164U/L、血脂肪酶2220U/L、尿淀粉酶102U/L。

做出这样的结果，尿AMY反常令笔者费解，重复做了一遍，结果依旧。赶紧打电话通知临床医生询问病人检查情况。临床告知病人腹部CT，腹腔内有渗出性改变。笔者想通过病人的临床表现加检查结果，血清淀粉酶增加正常上限3倍，影像学提示胰腺改变，已经是胰腺炎无疑。但是急性胰腺炎时，血尿AMY活性均升高，血清AMY3-12小时明显升高，12-24小时达到高峰，此后逐渐下降，2-5天降至正常。而尿AMY活性升高则迟于血淀粉酶12-24小时，其高值可持续一周乃至更长时间，且活性比血清AMY高1倍以上。但为什么病人在症状出现一天后入院，尿AMY依旧没有升高呢？

头脑里浮现过三种想法：1）这难道是国外报道过1%-2%人群中出现的巨淀粉酶血症？血中AMY和免疫球蛋白IGA或IGM形成大分子复合物？临床检验特点为血中AMY持续升高，尿液中AMY正常或下降。可是此一种生理情况，多无临床症状，跟这位患者各种临床表现形成鲜明对比，OUT。2）难道是结果过高（需要稀释）超过了线性范围，导致了假阴性?底物反应过度?检查了反映曲线，正常，未出现迟滞期与底物反映完毕而表现为一条直线，OUT。3）难道是PH？PH偏酸或偏碱都会改变酶蛋白构想，使酶本身变性失活。

为了验证第三种想法，笔者又拿这个标本做了尿常规。果然尿PH为3.8，沉渣镜检，满视野草酸盐结晶。AMY是一种需要钙的金属酶，其最适PH在6.5-7.5之间。患者尿液酸性抑制了酶活性。

急性胰腺炎时尿AMY也升高，且持续时间更长。但由于尿液AMY浓度受尿液浓缩或稀释的影响，很难定出正常和病理界限，对诊断受到限制。国外学者多建议留取6小时或24小时尿液测定其AMY总含量更为可靠，但搜集麻烦，这就需要我们多储备临床技能；同样药物对检测也有影响，药物进入人体引起物理化学变化是临床检验结果错误的因素之一。药物本身或它的代谢产物，可以对检测本身的物理性质，如有强还原性与蛋白质结合成复合物及对酶的抑制作用。

尿淀粉酶在临床应用时应该注意以下几项：

1.用于诊断急性胰腺炎时，应排除肾病和巨淀粉酶血症；
2.考虑尿液淀粉酶活性影响因素，如AMY在酸性尿中不稳定，草酸盐、柠檬酸盐、乙二胺四乙酸、氟化物可抑制AMY活力，口服磺胺、
避孕药、鸦片类药物、麻醉止痛剂等可使结果偏高；
3.急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症可使AMY升高。

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<div class="keytags">关键词：胰腺炎AMY血常规LPS