朱恒鹏 :“一龙治水”就能解决扯皮题目 ？想多了！

RaymondKi

党的十九年夜陈述提出“树立全国同一的社会保险公共办事平台”，这意味着此后社会保险工作的一个主要成长标的目的是“公共办事”。各级当局部分若何改变不雅念，由传统的行政治理主导思绪转向公共办事理念，将是这一改造目的可否落地的要害。
本年福建、海南等地的医改，惹人注视之处是整合了此前疏散在多个部分的医疗、医保和医药治理本能机能于一个相对自力的机构——医疗保障治理委员会办公室，简称医保办。这种改造标的目的是否和“公共办事”理念相一致？生怕不是。

有评论以为，福建、海南此次成立的医保办，职责囊括了医疗、医保、医药的全体治理本能机能，彻底转变了之前“九龙治水”的局势，从基本上实现了“三医合一”，“有利于整合医保治理体系体例，削减行政层级和多头治理，进步医保治理的效力”。
归并疏散在多个部分的本能机能于一个部分，是否真的会转变此前“九龙治水”的多头治理格式？生怕未必。
事理说来很简略。假如主管省长和谐欠好人社、卫计、平易近政、物价等部分，解决不了“九龙治水”导致的扯皮题目，医保办主任为何就能和谐好医保基金治理处、医疗办事价钱处和药械采购配送监管处等处室，解决“九龙治水”题目？正厅级的医保办主任的权利和威望会跨越副部级的主管副省长吗？
换言之，此前九条龙（厅级部分）分掌九条河（本能机能），所谓“九龙治水”，此刻一条龙（厅级）执掌九条河，这条龙会怎么办？无非是再聘请九条小龙（处级部分）分辨负责一条河，也就是说依然是个“九龙治水”格式，行政层级并没有削减，多头治理亦没有削减。
本能机能归并到一个部分并不克不及解决“九龙治水”导致的扯皮题目，例子触目皆是。顺手一例，发改委集中了良多经济社会治理本能机能，并且是一个强势部委。发改委中涉及医疗行业治理的部分至少有以下几个：体改司中的公共办事处，价钱司中的办事价钱处，社会司中的健康保障处，财产司中的办事业处，投资司中的公共事业投资处。这么多涉医治理本能机能集中在发改委，但和谐还是不易。1997年国务院就发文调剂医疗办事价钱，2004年国务院发文把持公立病院范围，这些工作进展若何？有目共睹。
发改委集中了这么多经济社会治理本能机能于一身，事权同一了吗？没有，仍是要疏散到各个司的各个处来分头治理。事理说来很简略，不是事权疏散导致“九龙治水”，而是事权太多只能是“九龙治水”。“大家自扫门前雪，不管他人瓦上霜”，不是立场题目，是才能题目。自家门前雪都扫不完，哪有才能管他人瓦上霜？
事理很简略，行政本能机能不削减，当局管的事不削减，行政部分的分分合合，并不影响行政治理的效力和后果。
一句话，没有小当局，焉有年夜部制？
网上风行一句话：幻想仍是要有的，万一实现了呢？
我们就剖析一下这个“万一”：归并疏散在各部分的本能机能于一个部分，假设真的削减了行政层级和多头治理，进步了医保治理的效力，解决了“九龙治水”的扯皮题目，利益天然是进步了效力，那坏处是什么呢？
良多人没有想到的是，这个成果的坏处是损坏了“九龙治水”的制衡机制，或者说风险疏散功效。现实上，“三明模式”可以或许保持下来，恰好是由于部分之间的制衡机制施展了感化。假如各项涉医本能机能都集中到了卫生部分，三明医改就被梗塞失落了。“防火防盗防卫生”是三明医改主政者彼时的心声。没有其他部分的制衡，大权在握的卫生是防不住的，又怎能有保持至今的“三明模式”？
可以说得更具体一些，假如涉医本能机能集中到医保办后，医保办主任真的和谐好部属各个处室，实现了全部医保办口径一致、举动一致，成果会如何？成果就是省长们只能听到医保办主任一小我的声音了。垄断了信息向上传递的渠道，也就把持住了引导决议计划的根据。想一想，假如省长们只能听到医保办愿意让他们听到的、只能看到医保办愿意让他们看到的，将会如何？同时，省长们的决议计划也就完整被医保办操控了，医保办愿意履行的省当局指令，当然可以或许高效力履行，可是医保办不爱好的指令呢？它就总能消弭于无形。
军事举动这么高度须要效力的工作，司令之外还必需设个政委进行制衡；企业经营这么须要效力的事儿，总司理之外还要设书记予以制衡，即便如许，仍是不安心，还要再设一个纪委书记制衡这二位。此刻内设纪委之外，机关事业单元和国企还增设了派驻纪检组。此中事理就在这。
即便不斟酌主不雅上居心欺上瞒下，就说说才能的局限性吧。“人非圣贤，孰能无过”是再朴实不外的事理。依照通俗人对错各半的常情，“九龙治水”格式下，九条龙都错的概率是0.5的九次方，接近于零，也就是说九龙中总有一条甚至几条会做出准确的判定和选择，总能办成几件准确的事儿，可是若一龙治九水，办错事、办坏事的概率可就酿成50%了。
简言之，经由过程集权强化行政权利的做法，既解决不了部分扯皮题目，也无从进步医疗保险治理效力。准确的改造标的目的须要从“公共办事”四个字中寻找。社会保险的焦点是社会经办和社会治理，把市场可以或许做好的果断还给市场、把本应由社会经办的工作果断交给社会，才干真正做到“更好施展当局感化”。

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