实体医院争着上线(聚焦·互联网和医疗怎么“+”)

李孟

　　全国首个公立三甲线上院区——浙医一院的互联网医院近日正式启动。杭州的钱先生闻讯后登录该院网络门诊，向心内科专家咨询自己的病情：心悸30余年，最近两个月加重，发作频繁，持续时间长，时不时头晕……详细问诊后，专家建议他住院接受射频消融手术，并预约了第二天的手术。次日上午9点，钱先生来到心内科病房，出示网络预约信息，办理了入院手续。主管医生再次评估病情后，约定了手术时间。下午4点，钱先生进行手术，仅半个小时就完成了。
　　这是浙医一院互联网门诊的第一例手术患者。截至3月24日下午4点，2125名患者通过网络平台进行了诊疗，开出电子处方72张，排队预约情况每天都很火爆。
　　浙一互联网医院是浙江大学医学院附属第一医院打造的一所“线上院区”，全院安排了12个科室124位专家在“浙一互联网医院”等待患者。患者通过手机、iPad、个人电脑登录浙医一院官网，无论身在何处，都可以与专家名医“面对面”远程看病。患者还可以在网络上轻松完成分诊咨询、线上付费、检查预约、住院床位预约、慢病随访等功能。
　　目前开放的12个专科门诊包括糖尿病、心血管疾病、肝病、消化疾病、呼吸疾病、神经疾病、肝胆胰外科、儿科、精神卫生、妇科、肿瘤、全科。浙医一院表示，其他科室也将陆续全面上线。
　　“因为网络门诊仍有一定限制，所以急病还是上医院，对慢性病、复诊，依托互联网医院就方便得多。”浙医一院院长王伟林说。
　　互联网医院崭露头角，叫好声一片，但真正运作起来，很多难题摆在眼前。比如专家的工作量本已较大，网络门诊会不会让他们的工作量超负荷？网诊毕竟不是面对面，误诊率会不会增加？
　　“目前线上医院只是一个雏形，为中国互联网医院探索模式和路子。哪怕是走弯路、不完美、阻力和困难重重，也要做下去！”王伟林说，这些年，尽管优质医疗下基层成为常态，但很多老百姓还是得不到优质医疗资源。专家下基层最多到县，因为社区、乡村医院病人不够多，会浪费专家资源。再有，眼下大医院人满为患，分级治疗一直难以推行。“疑难病人来大医院看，小病在基层看，这是共识。但病情轻重怎么分？以前是基层医院分、病人自己分，容易漏诊，所以病人还是有病就上大医院，让专家看了才放心。现在有了互联网医院，可以轻松分诊，实现‘双下沉两提升’，即大医院人才、资源下沉，大医院服务效率提升，带动基层医院服务能力提升，助推分级诊疗成为现实。”王伟林说。
　　复诊人群也可以分流到互联网。王伟林提到一个数字，专家门诊中复诊病人起码占30%。患者通过互联网进行复查、咨询、预约检查，大大减轻双方压力。
　　据了解，浙一互联网医院免费问诊，预约检查项目才需要付费，后期问诊将逐步收费。目前仅支持自费用户支付，未来或将开通医保支付功能。浙医一院还将开发更多的互联网特色项目，如健康云档案、药物配送到家等。
　　网络医院
　　村里来了“不走的医院”
　　在农村，不出家门能得到省医院医生的诊疗，药品还能送上门——借助互联网工具，这样的好梦在湖北渔村成为现实。
　　阿里健康网络医院今年1月正式在湖北洪湖市洪狮渔场农村淘宝服务点运行，村民在村淘服务点，通过远程视频、影像中心等在内的远程医疗体系，可以享受到三甲医院武汉市中心医院13个专业科室的医疗服务，凭着网络医院医生开出的处方，村民可以请药品配送企业将药品送到家。
　　胡先顺是第一个感受远程视频看病的渔民。花费4.5元挂号后，武汉市中心医院内分泌科一名副主任医师给胡先顺看了病，根据他的病情加了一种药。“这些药在村卫生室买不到，去武汉看病要住一天，当天回不来。去洪湖市里也要花大半天时间。”
　　在中国，八成以上医疗资源集中在大城市大医院，农村居民获得可信赖的优质医疗资源成本高昂。洪狮渔场的渔民同样如此。
　　洪狮渔场是洪湖最偏远的村庄之一，三面环水，交通不便。村桥头有一个中心卫生室，有4名乡村医生，配备60余种基本药物以及血压计、体温表等简单设备，承担了周边4个村庄6000余名村民的健康服务。这样的医疗条件已满足不了村民需求，高血压、糖尿病等需要去大医院确诊，所需的药物也只有大医院才有。然而，去最近的洪湖市中医医院要先坐车到邻近集市，再坐大巴到洪湖市，车程1个多小时；到武汉的大医院，车程要3个多小时。

　　武汉市中心医院实力不差。2014年，门诊量达151万人次，住院病人12万人次，在湖北地区综合实力排名第五。“进入网络医院，有助于分级诊疗，一部分需要到大医院看病买药的复诊和慢性病农村患者，在家里就能解决问题，同时扩大医院影响力。”该院党委书记孙昌林说。为了网络医院的合作，武汉市中心医院专门设置网络科室，每天有各科室副主任医师在线问诊。
　　阿里健康副总裁倪剑文说，未来，在网络医院就医的患者不仅能通过电脑或者移动终端在家看病，还能拥有完整的个人就医健康档案。网络医院也会推广到更多的农村地区，形成在线医联体，促进医疗资源的合理分布，进而缓解基层百姓“大医院挤不进，小医院不放心”的问题。
　　当然，也有人疑虑：在农村推开网络医院的成本会不会太高？配送药品的医药公司能把药品送到村里吗？每单太少会不会赔钱影响积极性？即使是慢性病，视频诊断会不会有风险？初始阶段，阿里健康对网络医院每一单进行补贴，但是如果接下来没有形成规模化，难以降低人力和药品配送成本，无法实现真正的分级诊疗，会影响网络医院的实际效果。
　　支付宝医院
　　手机预约挂号省时省事
　　上午10点多，正值患者就医高峰，四川省人民医院门诊大厅内人来人往。门诊楼里，10个挂号窗口前都排着长龙。
　　徐立峰拉着怀孕的妻子，不紧不慢地走进门诊楼，穿过挂号大厅，径直向三楼产科走去。
　　“没挂号，怎么就上去了？”记者问道。徐立峰说：“10天前，我就用手机预约了。”他掏出手机，点开“四川省人民医院”手机客户端，“15天之内的所有号都可以预约。”正说着，护士叫了他的号，徐立峰把手机上的预约凭证递给医生确认。
　　徐立峰一开始并不知道掌上未来医院。因妻子怀孕需要定期到医院做检查，徐立峰决定一大早去挂号。从新都区大丰镇的家里要坐车一个半小时才能到省人民医院。头几次，因来晚了，徐立峰没挂上当天的号。“我很窝火，正在手足无措时，发现了支付宝预约挂号咨询处，去了解一下，用手机就能预约挂号，省时省事。”徐立峰当即扫了二维码，下载了应用软件，注册账号，把医院就诊卡关联上，立马可以预约了。
　　去年，四川省人民医院先后开通了支付宝服务窗和手机APP。“登陆手机各大应用商店搜索‘四川省人民医院’即可下载官方APP。也可以打开您的手机支付宝，在服务窗里搜索‘四川省人民医院’添加即可，不用单独下载APP。”负责技术开发的芸泰网络项目负责人李瑜说，目前已经有超过34万人下载官方APP和添加支付宝服务窗，并且有8万人预约挂号，每个月平均1万人次。
　　在李瑜指导下，记者现场安装了APP，功能很多：智能导诊、预约挂号（14天以内）、所有医生信息查询、健康百科知识库查询、手机查看检验报告单、就诊叫号。“我们还将开通当天挂号、手机自助缴纳各种诊疗费、体检套餐预约、手机查看检验报告单功能。考虑到支付的安全性，目前使用的是支付宝在线支付。后期会陆续开通银联支付、微信支付方式。”李瑜说。
　　自从用了掌上未来医院，徐立峰给父母和妻子看病，不用排队挂号取号，看病变得轻松。“预约成功，直接去医生那儿看病，不用排队了。”
　　支付宝未来医院带来的改变不小。该院门诊部挂号室护士长白静说：“现在提高了医院的预约挂号率，很大程度上降低了医院的违约率。”不仅如此，还节省了医院的人力成本，打造医生和患者直接沟通的平台，提供医院大数据分析的数据库，为医院在科研、教学以及特色医疗方面的发展提供便利。

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