【检验临床面对面】让人揪心的尿蛋白

晨曦 · 发表于 2018-2-23 15:27:26

作者：晋城市人民医院检验科赵肖琴

那天早晨一上班，窗口上就来了一位老人，神情有些紧张，拿着两张尿沉渣报告单给我看。老人说报告是他的孙女的，前天做了尿常规的检查提示尿蛋白3+、潜血1+，找医生看了都说挺严重，怕肾脏有问题，孩子才6岁，家属非常着急害怕。医生建议先复查一下，于是第二天早晨重新留取了标本又做了一次，结果就成阴性了，两次结果相差特别大，看我们是不是做错了。

我仔细看了一下报告单，确实尿蛋白和潜血结果相差很大，第一天是同事中午值班报告的结果：尿蛋白为3+，潜血1+；第二天是我上午审核的结果：尿蛋白阴性，潜血阴性。如此短时间内，差异这么大的结果，历史核对应该是可以看出来的呀？为什么我就没发现呢？我重新到LIS系统里把两份报告调取出来，仔细看了一下患者信息，原来是两次录入报告单时名字不是完全一样的。

【检验临床面对面】让人揪心的尿蛋白

我马上查看了仪器里保存的原始数据，显示条码号与检测结果没有问题。同时，患者家属说又带了一份早晨的新鲜尿液标本，要求再做一下看看。于是我将尿液标本同时用两台仪器都做了一下检测，结果尿蛋白都为阴性，并且做了镜检，没有发现红细胞、白细胞。

【检验临床面对面】让人揪心的尿蛋白

图1：H-800尿液干化学分析仪

【检验临床面对面】让人揪心的尿蛋白

图2、FUS-2000尿液分析仪

我正不知该如何给患者解释的时候，窗口的同事告诉我说，刚跟家属沟通了一下，家属说患者是个小女孩，6岁，最近有感冒，第一次查尿常规时服用过阿莫西林，检查结果出来后当天已经停止服药，第二次留尿时也没有服药了。我恍然大悟，马上和同事一起查了阿莫西林的说明书，看到其中提到“有少数患者因阿莫西林过量引起肾功能不全、少尿，但肾功能损害在停药后可逆”。患者家属也提到孩子没有水肿等明显的临床症状，精神状态也挺好，所以我们考虑是患者服用阿莫西林对肾脏损害的一种表现。

于是我给患者家属做了解释，并嘱咐一周后在没有服药的情况下复查尿常规，并建议家属以后给孩子用药的时候仔细看好说明书或遵医嘱。一周后患者复查结果完全正常。

知识课堂：

1.蛋白尿

血浆流经肾小球时，仅有少量小分子量蛋白质通过肾小球滤过膜，中、大分子量的蛋白质不能滤过。原尿中的蛋白质绝大部分又被肾小管重吸收，因此尿中只含有极微量的蛋白质，用常规化学定性的方法不能检测出。当尿蛋白排出量>150mg/24h、或尿中蛋白浓度>100mg/L时，常规化学定性检查呈阳性，称为蛋白尿。

2.尿蛋白假阳性

氨-青霉素、青霉素G对尿蛋白测定有正干扰作用,该药品在尿中高度浓缩而易引起假阳性。尿中的尿素、尿酸、肌酐、肌酸等物质被细菌分解产生氨或生成铵盐导致阳性干扰。尿液被生殖道分泌物污染呈假阳性。

3.阿莫西林

阿莫西林是一种半合成青霉素，对化脓性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌及肺炎杆菌等革兰阳性和阴性菌均有良好抗菌活性,临床主要用于治疗敏感细菌所致的呼吸道、尿路和胆道感染。阿莫西林口服吸收好,体内分布广,临床应用广泛,不可避免地会出现一定程度的药物不良反应。大剂量使用可出现尿浊度及尿糖、蛋白质假阳性或升高。

阿莫西林致肾功能损害原因之一可能是过敏反应。另一个原因可能与用药剂量较大致尿药浓度较高有关,阿莫西林可在酸性尿液中析出结晶,阻塞肾小管引起肾内梗阻,从而导致肾盂和输尿管扩张、积水，临床表现为血尿和肾绞痛,进一步发展为肾功能衰竭。

阿莫西林禁用于对任何青霉素类药物过敏的患者,使用阿莫西林前必须先做青霉素皮肤试验,阳性者禁用。

因此临床应严格按药品说明书用药,禁止随意增加用药剂量和减少用药次数,老年人、儿童等特殊人群使用阿莫西林要密切监测尿常规和肾功能变化。

参考文献：
［1］Sehellie SF,Groshong T.Acute interstitial nephritisFollowing amoxicillin overdose[J].Medicine,1999,96(6):209- 210.
［2］国家药典委员会 (化学药和生物制品卷) 人民卫生出版社 ,2005:468-469.

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<div class="keytags">关键词：尿沉渣尿蛋白潜血