【检验临床面对面】你见过「蛋白细胞」分离现象吗？

狐仙

【案例经过】

前几天上夜班，神经内科送来一套脑脊液检测：脑脊液常规与墨汁染色、CSF生化及细菌培养。此脑脊液标本肉眼观看为微浑浊样，无凝块，潘氏试验强阳性，然而有核细胞计数只有7×10^6/L。笔者当时想CSF有核细胞计数成人参考区间为（0-8）×10^6/L，此标本细胞计数在正常参考区间内，也就是说，标本中细胞含量正常，那么为何标本是微浑样，潘氏试验是阳性呢？一般情况下，炎性反应都是蛋白和白细胞的量同时增高，潘氏试验阳性说明CSF中的蛋白含量增加，标本中的细胞计数也应该是很多的，然而这个CSF标本却是相反的？笔者当时想是不是自己弄错了，又重做了潘氏试验与细胞计数，再次确认，没有弄错，和第一次结果一样，潘氏试验阳性，细胞计数正常。此时，CSF生化结果也出来了，CSF蛋白为2.7g/L，这也说明此标本中的蛋白含量是很高的，调阅Lis查看上次病人CSF蛋白为2.1g/L，潘氏试验也是阳性，细胞计数也在正常参考区间内：6×10^6每升。这时，笔者产生了很强的好奇心，像这样CSF蛋白与细胞计数不关联，一个高，一个正常的现象还是第一次遇见，这会是个什么样的病人呢？笔者电话联系了临床医生，当我把这种看似不合理的现象反映给临床医生时，只听见电话那头临床医生笑了笑，说了句：“小伙子，这就对了，你做的没有错，这是蛋白-细胞分离现象，这个病人是格林-巴利综合征。”啥？!格什么综合征，我没有听清楚医生说的话，他已经挂了电话，可能忙去了，当时自己又不好意思再打过去，只好根据大概发音查资料。

首先查的是“蛋白-细胞分离现象”：脑脊液检查可以出现蛋白细胞分离现象，蛋白-细胞分离即脑脊液蛋白含量增高而白细胞数正常或轻度增加，加上四肢迟缓性瘫痪可诊断格林-巴利综合征。此现象可能与免疫损伤有关，病理以节段性脱髓鞘为主，一般炎性反应都是蛋白和白细胞的量同时增高,而这种以自身免疫反应为特点的疾病一般会出现蛋白细胞分离的特殊现象。“格林-巴利综合征”！喔 ，这个与临床医生口中说的那么什么征很相像，应该就是了。

格林-巴利综合征（Guillian-Barre综合征）是一种脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎。临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。病人成急性或亚急性临床经过，多数可完全恢复，少数严重者可引起致死性呼吸麻痹和双侧面瘫。脑脊液检查，出现典型的蛋白质增加而细胞数正常，又称蛋白细胞分离现象。

笔者又查看了该病人的电子病历，在病历中查看到临床诊断栏：慢性格林-巴利综合征？没有下准确结论，可能也是在等这两天检验科的CSF检查结果。笔者顿时豁然开朗。

可笔者后来一想，为何这种现象在教材中没有提到，大学学习期间没有学过呢？我找到人卫出版社第四版教材—《临床检验基础》翻看CSF检查章节，竟在CSF蛋白增高处有提到过Guillian-Barre综合征，只是书上写的是Guillian-Barre综合征英文名，没有写格林-巴利综合征这几个中文字，自己竟然没有注意到，顿时又心生一种羞愧感！教材中的知识永远也学不完的！

【心得体会】

书本的知识是很强大的，我们学习的教材是很全面的，检验工作者一定要认真地把专业教材学习透彻，学习全面，其实在实际工作中遇到的一些不典型案例在书本教材中都可以找到原型，这是我们很多人不太重视的，与其去追寻那些“高大上”的最新知识，不如认认真真地来研读课本教材，每读一遍都是不一样的感觉，都有不一样的收获。

第二就是要善于思考，遇到问题要多想想，检验工作者不能只停留在做标本上，后来我将这个案例与前一次做CSF常规的同事聊起，他说他当时把这个标本做完了就忘了，没有注意到“蛋白-细胞分离”这个问题，所以说，作为一名检验工作者，我们要有一双善于观察的眼睛，也要有遇事多思考的脑袋，不能只停留在死做事上，否则 ，我们与机器又有什么区别呢？

第三个就是要多与临床沟通交流，很多时候我们检验人员的疑惑在他们看来都是常规的医学知识，在交流的过程中，检验人员一定会增长很多见识，对自己的学术提高有很大帮助，只要临床与检验多沟通交流，一定会有双赢的局面。

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<div class="keytags">关键词：脑脊液常规潘氏试验蛋白-细胞分离

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谢谢楼主！