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[体液检验] 小结晶,大学问

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发表于 2018-2-23 15:29:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
作者:上海长海医院  吴康,王珊珊

结晶,是常规检查的内容之一,它不仅形态多变,而且还会出现在各种体液中,别看它小小的,征兆着某种疾病,给医务员提供参考依据,甚至指导科学用药。

一.尿之结晶

1.酸性尿液中结晶包括草酸钙结晶,尿酸结晶,非晶型尿酸盐,硫酸钙结晶及马尿酸结晶。

(1)草酸钙结晶:

2.1

2.1


形状及颜色:一水草酸钙:哑铃型,纺锤形,椭圆形或尖篱笆型。二水草酸钙:信封,八面体。三水草酸钙:不常见。颜色为无色发光。

临床意义:在摄入巧克力,甜菜根,花生,大黄,菠菜后,在正常人尿液中可见草酸钙结晶。结石患者,高草酸尿患者和乙二醇中毒患者尿中可见草酸钙结晶。新鲜尿液有大量的草酸钙结晶,并伴有红细胞,而又有肾或膀胱刺激症状时,多为肾或膀胱结石的征兆。

(2)尿酸结晶:

2.2

2.2


形状及颜色:黄色、暗棕色的三菱形、哑铃型、蝶形或不规则形。

临床意义:多食高嘌呤的动物内脏可使尿酸增加。尿中尿酸浓度增高,使大量尿酸沉淀与肾小管及间质中,可以产生高尿酸肾病及尿酸结石,引起肾小管堵塞以及肾小管间质病变。肾小管重吸收障碍时也可看见高尿酸盐尿,可引起肾衰竭。高尿酸亦可见于急性痛风症、儿童急性发热、慢性间质性肾炎等。

(3)非晶型尿酸盐(主要是尿酸钠,尿酸钾,尿酸钙等的混合物)

2.3

2.3


形状及颜色:黄色的非结晶形状颗粒沉淀物。

临床意义:在淡色尿中无色,在低温、浓尿或酸性较强的尿液中容易析出沉淀。

(4)马尿酸结晶:

2.4

2.4


形状:常呈有色泽的针形、板型、斜方柱形或三菱形。

临床意义:此结晶是人类与食草动物的尿液的正常成分,而草食动物尿液中的含量较多,是由苯甲酸与甘氨酸结合而成。

2.碱性尿液中的结晶一般是磷酸盐类结晶,包括非晶形磷酸盐,硫酸铵镁,磷酸钙,碳酸钙,尿酸铵及尿酸钙.

(1)非晶型磷酸盐:白色颗粒状,无临床意义。

(2)磷酸铵镁:

2.5

2.5


形状及颜色:无色的方柱形,信封状和羽毛状,有强折光性。

临床意义:一般无临床意义,但是感染出现结石,尿液中会有磷酸铵镁结晶。

(3)磷酸钙:

2.6

2.6


形状及颜色:非晶形,粒状,三菱形,排列成星状或者束状。

临床意义:如果长期看到大量磷酸钙结晶,则应排除甲状旁腺功能亢进,肾小管酸中毒或因长期卧床引起的骨质脱钙。

3.其他结晶

(1)胱氨酸结晶:

2.7

2.7


形状及颜色:无色的六边形,边缘清晰、折光性强的薄片状晶体。

临床意义:由胱氨酸结晶蛋白质分解而来,尿沉淀物中少见。大量胱氨酸结晶是肾或膀胱结石的先兆

(2)亮氨酸结晶:

2.8

2.8


形状及颜色:呈淡黄色或褐色小球形,并有密集辐射状条纹,折光性强。

临床意义:亮氨酸是蛋白质分解而来,少见,常与酪氨酸同时出现,多见于急性肝萎缩,急性磷中毒。

(3)酪氨酸结晶:

2.9

2.9


形状及颜色:略带黑色的针形,呈束状或羽毛状。

临床意义:尿中出现酪氨酸结晶为蛋白质分解产物,见于组织大量酪氨酸结晶坏死的疾病。

(4)胆固醇结晶 :

2.10

2.10


形状及颜色:缺角的长方形或方形,无色透明,常浮于尿液的表面。

临床意义:健康人少见,可见于膀胱炎或肾盂肾炎。

(5)胆红素结晶

2.11

2.11


形状及颜色:成束的针状或小块状,橘红色结晶。

临床意义:多见于黄疸,急性肝坏死,肝癌,肝硬化,急性磷中毒等。

(6)造影剂结晶:

泛影酸结晶        无色透明        平行四边形,无缺角        使用造影剂

碘番酸结晶        球形,轮廓不清,边缘模糊

泛酸葡胺结晶状排列        细针形,辐射

(7)药物结晶

2.12

2.12


磺胺甲基异恶结晶        无色透明        长方形六面体        伴有红细胞出现提示药物性损伤,甚至尿闭

磺胺嘧啶结晶        棕黄色        不对称麦桔束状或球状        伴有红细胞出现提示药物性损伤,甚至尿闭

二.粪之结晶

(1)Charcot_leyden结晶(夏科-雷登结晶体)

2.13

2.13


形状及颜色:无色透明的菱形指南针样,其两端尖长,大小不等,折光性强。

临床意义:多见于肺吸虫,钩虫病,阿米巴痢疾,过敏性肠炎患者的粪便中。

(2)血红素结晶   与夏科雷登结晶同时出现,提示消化道出血。

(3)多种少量结晶  磷酸盐,草酸钙,碳酸钙结晶,一般无临床意义。

三.痰之结晶

(1)Charcot-Leyden结晶(夏科-雷登结晶体):各种过敏性疾病、肺部寄生虫病、常与嗜酸性粒细胞、柯什曼螺旋体并存。

(2)胆固醇结晶:肺脓疡、脓胸、肺结核、肿瘤、肝脓疡穿入支管内等。

(3)胆红素结晶:肺脓疡、支气管扩张。

(4)脂酸结晶:肺坏疽、支气管炎、慢性肺结核。

四.浆膜腔穿刺液之结晶

(1)胆固醇结晶:可见于陈旧的性胸水中脂肪性及胆固醇性胸膜炎的胸炎中,浆膜腔出血后可见到含铁血黄素颗粒。

(2)charcot-Leyden结晶(夏科-雷登结晶体):偶见。

五.关节腔之结晶

2.14

2.14


结语:

面对多姿多彩的结晶,初学者或许会迷了眼,但是它与众多疾病有着千丝万缕的关系,应该引起我们的重视。作为检验工作者,要细心做好每一件小事,关注每一个小细节,为临床提供准确的报告。

参考文献
刘成玉.罗春丽《临床检验基础》第五版


【本文系作者王珊珊授权检验视界网发表,并经检验视界网编辑,转载请注明作者、出处和本文链接

<div class="keytags">关键词:结晶草酸钙结晶尿酸结晶夏科-雷登结晶体
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发表于 2018-8-8 01:07:30 | 显示全部楼层
谢谢分享
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发表于 2018-8-23 02:19:49 | 显示全部楼层
一直在摸索,还是楼主厉害!
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