小结晶，大学问

小林

作者：上海长海医院  吴康，王珊珊

结晶，是常规检查的内容之一，它不仅形态多变，而且还会出现在各种体液中，别看它小小的，征兆着某种疾病，给医务员提供参考依据，甚至指导科学用药。

一．尿之结晶

1.酸性尿液中结晶包括草酸钙结晶，尿酸结晶，非晶型尿酸盐，硫酸钙结晶及马尿酸结晶。

（1）草酸钙结晶：

2.1

形状及颜色：一水草酸钙：哑铃型，纺锤形，椭圆形或尖篱笆型。二水草酸钙：信封，八面体。三水草酸钙：不常见。颜色为无色发光。

临床意义：在摄入巧克力，甜菜根，花生，大黄，菠菜后，在正常人尿液中可见草酸钙结晶。结石患者，高草酸尿患者和乙二醇中毒患者尿中可见草酸钙结晶。新鲜尿液有大量的草酸钙结晶，并伴有红细胞，而又有肾或膀胱刺激症状时，多为肾或膀胱结石的征兆。

（2）尿酸结晶：

2.2

形状及颜色：黄色、暗棕色的三菱形、哑铃型、蝶形或不规则形。

临床意义：多食高嘌呤的动物内脏可使尿酸增加。尿中尿酸浓度增高，使大量尿酸沉淀与肾小管及间质中，可以产生高尿酸肾病及尿酸结石，引起肾小管堵塞以及肾小管间质病变。肾小管重吸收障碍时也可看见高尿酸盐尿，可引起肾衰竭。高尿酸亦可见于急性痛风症、儿童急性发热、慢性间质性肾炎等。

（3）非晶型尿酸盐（主要是尿酸钠，尿酸钾，尿酸钙等的混合物）

2.3

形状及颜色：黄色的非结晶形状颗粒沉淀物。

临床意义：在淡色尿中无色，在低温、浓尿或酸性较强的尿液中容易析出沉淀。

（4）马尿酸结晶:

2.4

形状：常呈有色泽的针形、板型、斜方柱形或三菱形。

临床意义：此结晶是人类与食草动物的尿液的正常成分，而草食动物尿液中的含量较多，是由苯甲酸与甘氨酸结合而成。

2.碱性尿液中的结晶一般是磷酸盐类结晶，包括非晶形磷酸盐，硫酸铵镁，磷酸钙，碳酸钙，尿酸铵及尿酸钙.

（1）非晶型磷酸盐：白色颗粒状，无临床意义。

（2）磷酸铵镁：

2.5

形状及颜色：无色的方柱形，信封状和羽毛状，有强折光性。

临床意义：一般无临床意义，但是感染出现结石，尿液中会有磷酸铵镁结晶。

（3）磷酸钙:

2.6

形状及颜色：非晶形，粒状，三菱形，排列成星状或者束状。

临床意义：如果长期看到大量磷酸钙结晶，则应排除甲状旁腺功能亢进，肾小管酸中毒或因长期卧床引起的骨质脱钙。

3.其他结晶

（1）胱氨酸结晶：

2.7

形状及颜色：无色的六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状晶体。

临床意义：由胱氨酸结晶蛋白质分解而来，尿沉淀物中少见。大量胱氨酸结晶是肾或膀胱结石的先兆

（2）亮氨酸结晶：

2.8

形状及颜色：呈淡黄色或褐色小球形，并有密集辐射状条纹，折光性强。

临床意义：亮氨酸是蛋白质分解而来，少见，常与酪氨酸同时出现，多见于急性肝萎缩，急性磷中毒。

（3）酪氨酸结晶：

2.9

形状及颜色：略带黑色的针形，呈束状或羽毛状。

临床意义：尿中出现酪氨酸结晶为蛋白质分解产物，见于组织大量酪氨酸结晶坏死的疾病。

（4）胆固醇结晶 :

2.10

形状及颜色：缺角的长方形或方形，无色透明，常浮于尿液的表面。

临床意义：健康人少见，可见于膀胱炎或肾盂肾炎。

（5）胆红素结晶

2.11

形状及颜色：成束的针状或小块状，橘红色结晶。

临床意义：多见于黄疸，急性肝坏死，肝癌，肝硬化，急性磷中毒等。

（6）造影剂结晶：

泛影酸结晶        无色透明        平行四边形，无缺角        使用造影剂

碘番酸结晶        球形，轮廓不清，边缘模糊

泛酸葡胺结晶状排列        细针形，辐射

（7）药物结晶

2.12

磺胺甲基异恶结晶        无色透明        长方形六面体        伴有红细胞出现提示药物性损伤，甚至尿闭

磺胺嘧啶结晶        棕黄色        不对称麦桔束状或球状        伴有红细胞出现提示药物性损伤，甚至尿闭

二．粪之结晶

（1）Charcot_leyden结晶(夏科－雷登结晶体)

2.13

形状及颜色：无色透明的菱形指南针样，其两端尖长，大小不等，折光性强。

临床意义：多见于肺吸虫，钩虫病，阿米巴痢疾，过敏性肠炎患者的粪便中。

（2）血红素结晶   与夏科雷登结晶同时出现，提示消化道出血。

（3）多种少量结晶  磷酸盐，草酸钙，碳酸钙结晶，一般无临床意义。

三．痰之结晶

(1)Charcot-Leyden结晶(夏科－雷登结晶体)：各种过敏性疾病、肺部寄生虫病、常与嗜酸性粒细胞、柯什曼螺旋体并存。

(2)胆固醇结晶：肺脓疡、脓胸、肺结核、肿瘤、肝脓疡穿入支管内等。

(3)胆红素结晶：肺脓疡、支气管扩张。

(4)脂酸结晶：肺坏疽、支气管炎、慢性肺结核。

四.浆膜腔穿刺液之结晶

(1)胆固醇结晶：可见于陈旧的性胸水中脂肪性及胆固醇性胸膜炎的胸炎中，浆膜腔出血后可见到含铁血黄素颗粒。

(2)charcot-Leyden结晶(夏科－雷登结晶体)：偶见。

五．关节腔之结晶

2.14

结语：

面对多姿多彩的结晶，初学者或许会迷了眼，但是它与众多疾病有着千丝万缕的关系，应该引起我们的重视。作为检验工作者，要细心做好每一件小事，关注每一个小细节，为临床提供准确的报告。

参考文献
刘成玉.罗春丽《临床检验基础》第五版

【本文系作者王珊珊授权检验视界网发表，并经检验视界网编辑，转载请注明作者、出处和本文链接】

<div class="keytags">关键词：结晶草酸钙结晶尿酸结晶夏科－雷登结晶体

meddev

谢谢分享

medimagedev

一直在摸索，还是楼主厉害！