注意：这项“血脂”不要低

岳光 · 发表于 2018-2-23 15:38:20

作者：天津市西青医院王彦锋

血脂常规是我们日常检验工作中最为熟知的项目，无论在临床化验还是在体检筛查中，都是不可或缺的项目组合。随着人们生活水平的不断提高，高血脂已然成为困扰人们身体健康的重要问题。因此，当一份血脂报告呈现在我们眼前时，我们对其“↑”箭头格外关注，却往往忽略了“↓”所蕴含的生理、病理含义。殊不知，有一项“血脂”如果长期低下的话，其存在的临床意义不亚于高血脂问题，它就是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

高密度脂蛋白胆固醇主要在肝脏合成，其生理作用在于逆向转运内源性胆固醇，促使外周组织胆固醇的消除。正常情况下HDL-C发挥降脂、抗炎、抗氧化的作用；但在炎症或代谢异常的病理状态下，HDL-C氧化、糖基化的作用发生变构，呈现逆向损伤的特性，进而诱发低HDL-C血症，成为动脉粥样硬化发生、发展的危险因素。目前研究显示：低HDL-C血症者更易发生缺血性脑卒中，这与同为脑卒中独立危险因素的高甘油三酯、高胆固醇及糖尿病相比，具有更明显的提示作用。在HDL-C调节糖代谢的研究中，HDL-C可以很好地刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，同时增强外周组织靶细胞对胰岛素的敏感性；当HDL-C下降时(<0.80mmol/L),无论是正常人群还是糖耐量受损者，胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性均会呈现相关性减弱。在心血管系统方面，我们知道，HDL-C的血浆水平与心血管疾病的发生、发展呈负相关。主流观点认为HDL主要蛋白质成分载脂蛋白AІ（apoA-І)在调节胆固醇逆向转运中发挥了作用。此外，新近的蛋白组学研究显示，HDL结构内部数十种蛋白质组分中，还有近一半的蛋白质能够参与介导脂质转运过程。并且HDL还可以抑制胶原蛋白诱导的血小板活化，促进对血管有保护功能的信号因子产生，增强纤维蛋白溶解，起到抗血小板聚集，抗血栓形成的作用。在肾病研究方面，因为肾病与动脉粥样硬化的发展关系显著，故以HDL-C为独立危险因素预测肾功能衰退所造成死亡风险的实用性很高，目前相关方面的研究日益渐多。

除此之外，低HDL-C血症对肝脏、内分泌疾病也具有一定的预警作用；对老年人来说，如果HDL-C长期低下的话，老年性痴呆症的发病概率将显著增加。那么是不是HDL-C低下的话，我们就要为之不安呢？其实也不必，像大多数检验指标一样，短时期内单纯HDL-C的升降，并不具有明确的临床意义，须结合临床实际及其他检测手段才可以客观地反映疾患的真实情况。如长期缺乏运动、久坐或营养不良也可导致HDL-C不同程度的下降。然而，当HDL-C联合总胆固醇（TC）预测动脉粥样硬化及冠心病发病趋势时，其准确度得以显著提升，研究显示：当检测者总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值大于5（TC/HDL-C>5）时，其患动脉粥样硬化和冠心病的可能性将大大增加。这就是我们平时所疑惑的，为什么有些人明明总胆固醇值很低却突发心肌梗死，排除其他诱因，我们发现其TC/HDL-C比值多已远远超过5的边界。为了不被单一胆固醇和甘油三酯的高低值所迷惑，我们采用TC/HDL-C来预测心脑血管疾病发病倾向无疑是更有效、实用的选择。在实际状况中，当TC/HDL-C>5时，被检者就可以通过加做同型半胱氨酸（HCY）来进一步评估外周血管与心脑血管发病风险了，这对于血脂已有问题或“健康”的被检者来说，一个简单的关注也许换来数十年的健康，毕竟心脑血管类疾病不是一天形成的。

当然，有人要问HDL-C低预示诸多隐患，那么HDL-C高是不是就很好啊？过去的观点确实认为高HDL-C可以减少冠心病的发病风险，但经过多年的临床研究发现，高HDL-C其实对心血管并没有明确的保护作用，相反还可能提示肝硬化、脂肪肝等疾病的存在，但与低HDL-C的意义相比，其临床有害性还是相对较小的。

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<div class="keytags">关键词：血脂高密度脂蛋白胆固醇