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[生化检验] 【检验临床面对面】血钾14.98mmol/L,你信不信?

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发表于 2018-2-23 15:38:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
作者:绍兴第二医院检验中心  沈观樵

临床资料

患者黄XX,男,42岁,临床诊断为新型隐球菌脑膜炎,10月19日收住入院。

实验室检测


4:30分采集血液标本,8:30分上机AU5800检测生化全套,血钾14.98mmol/L,标本无溶血,复查后结果同前,怀疑采样问题,联系临床后,采血时无输液,非留置针内采血,按采血规程采血。生化室复查该患者其他项目标本,结果如下:


【检验临床面对面】血钾14.98mmol/L,你信不信?

【检验临床面对面】血钾14.98mmol/L,你信不信?



生化室初步讨论:1、该标本无溶血导致高血钾;2、因总钙正常初步排除紫色采血管EDTA-K2污染;3、无血小板、白细胞异常高值导致高血钾;4、长时间使用压脉带只会轻度血钾升高;5、查医嘱有补钾史。

实验室自查,质控在控,其他患者血钾分布合理。

具体原因待查,最后报K:4.9mmol/L。

10月25日临床再次送检,结果如下:


【检验临床面对面】血钾14.98mmol/L,你信不信?

【检验临床面对面】血钾14.98mmol/L,你信不信?


检验中心全科讨论

查阅电子病历,用药史:甘露醇、两性霉素、氟胞嘧啶片、莫沙必利分散片、复方阿嗪米特等。

认为人体内一般血钾不会>10 mmol/L,仪器性能良好,分析前阶段的影响因素可能最大。

甲:采血顺序有没有问题?
乙:有没有被EDTA-K2污染?
丙:采血时是否同侧输液?
丁:试管是否符合要求?
戊:高血小板、白细胞导致血钾假性升高?
庚:家族性假性高血钾是由于16号染色体上遗传缺陷。血液离体一段时间后,血钾离子浓度上升,可能与钾离子的渗透特性和其对温度的敏感性有关。

10月26日晨再次抽血,即刻送检,上机检测,血钾2.9 mmol/L,九点同一标本再测血钾6.3 mmol/L,十点再测9.35 mmol/L,初步判断该患者高血钾可能是血液离体后红细胞内K缓慢漏出,NA-K ATP泵停止工作,导致血清钾假性升高,而体内通过肾脏排泄作用,反而导致低血钾。这是否和两性霉素使用有关,两性霉素B的作用机制是通过与真菌细胞膜上的麦角甾醇结合,改变真菌细胞壁的通透性而发挥作用。其优先与真菌细胞壁发生结合,但其也可与哺乳动物细胞中的胆固醇相结合引起同样的损伤。

总结

最后,与患者症状和体征不相符合的假性高血钾,威胁医疗安全,增加了测定成本。需要实验室工作人员和临床共同探讨,分析原因。本文假性高血钾的新作用机制,需要进一步实验来佐证,需要更多的文献来支持。


【本文系作者沈观樵授权检验视界网发表,并经检验视界网编辑,转载请注明作者、出处和本文链接

<div class="keytags">关键词:新型隐球菌血钾白细胞
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