以云盘为载体的个人健康档案私有云设计方案

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来源：HIT专家网     作者：武汉大学中南医院信息中心 商建国

以云盘为载体的个人健康档案私有云是将个人在各医院的历次看诊记录、住院病历与体检报告等保存到互联网云端网盘，代替纸质病历本与各种零散的检查检验报告单，建立属于个人的终身健康档案。同时也是区域个人健康档案的补充，旨在利用互联网云盘，快速建立整合并永久保存个人健康档案信息，使个人更全面的掌握这些信息，随时随地通过互联网浏览这些信息，并可以授权给医生。

随着医院信息化的不断深入，患者在医院中就诊时产生的各类病历资料已逐步实现的电子化，并逐步完成无纸化。在医院内部也大大简化了流程，节省成本，提高了工作效率。目前，患者的门诊病历都是由个人保管，在长期的保管过程中，时常出现病历丢失现象。而住院病历一般医院只提供出院小结，其它内容都保存在医院信息系统与病案室中。有些医院为了实现门诊病历的无纸化，不在病历纸质病历上书写，改为患者自行打印病历，但却加大患者收集保管病历的难度。
传统的由各医疗机构生成零散纸质的健康档案资料，已不适应人们对健康数据保管与医生对健康数据浏览的需求。
方案设计
健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具。
以云盘为载体的个人健康档案私有云，是通过医院信息接口或虚拟打印技术，将本人历次在各医疗机构各系统产生各种医疗信息，按健康档案目录结构转换生成PDF文档或图像文件，传递到个人网上私有云盘中永久保存，形成一套完整的个人健康，本人可以随时调阅或授权给医生查阅。
文档格式：医院电子病历一般都由不同公司开发，保存在不同的数据库，只有在不同信息系统支持下才能显示个人病历相关信息。
由于个人健康档案来自不同时期的不同应用系统，为了统一永久保存，个人健康档案数据必须脱离医院信息系统的支持。医院信息系统产生的数据结构复杂，差异性大，若要求个人健康档案数据支持数据的统计与分析，就会涉及标准的转换与数据的存贮，整合难度巨大。由此，个人健康档案私有云数据，不提供数据的分析与统计，利用通用工具展现，并以不可被窜改的文件格式保存。其文件格式为PDF、DICOM与JPG。
目录结构：云盘中的健康档案都是以文件格式保存，为了方便调阅，文件的目录结构应按文件的生成日期加医疗机构名称生成目录名称。

云盘中的个人健康档案文件目录结构

文件名称：按保存内容生成文件名，保存内容包括门诊病历、门诊医嘱、门诊检查检验报告、住院病案首页、医嘱、出院小结、住院检查检验报告等。保存内容不应包括住院期间医生主观判断的内容。
获取方式：为了减少系统接口难度，对于医嘱、病程、检验检查报告单等，可以通过虚拟打印的方式获取，打印背景可以打印本医疗机构水印，以防伪造。再通过接口传递到患者本人的网上云盘。
个人健康档案容量测算：个人健康档案大小根据个人看诊次数决定，按照每页A4纸PDF文档大小在1M左右，PDF图文报告每页5M，DR片子每张7M，CT片子每张516K。如果一个患者一生中产生1000张PDF医疗文档，100张图文报告，50张DR片子，100张CT片。共计：1M*1000+5M*100+7M*50+516K*100≈2G。
工作流程
1、注册：为了实现在云盘中建立个人健康档案，必须在相应云盘提供商网站上进行注册，录入注册账号、设置密码。
2、授权：患者到医院看诊时，为了能让医院系统产生的数据传递到相应患者的网上云盘，或使医生浏览本人历次看诊记录时，在门诊挂号或住院登记时，录入注册账号，患者使用密码小键盘输入密码。为了适应医院窗口硬件，密码必须使用数字。患者输入密码后就将病历新增或浏览授权给了医生，方案设计的门诊浏览权为24小时内有效，住院浏览权为病历归档前有效。
3、转换传递：住院病历在患者出院病历归档时，医院HIS系统后台虚拟打印生成PDF文档，通过接口传递到网上云盘，生成相应的目录与文件。门诊数据则是在医院保存医嘱或病历时后台虚拟打印生成PDF文档，再通过接口传递到网上。
4、调阅：患者在挂号或住院登记授权后，医生通过网站接口可以调阅患者的PDF文档、图片与DICOM文档，网站提供专业的图片与DICOM分析工具。患者可以随时通过网络登录，查看新文档提示的检查检验结果。
方案效益分析
将各医疗机构产生的个人健康数据，实时整理传递到个人云盘上，实现了个人健康档案的整合与永久保存，从而改善现有通过零散纸质病历不易保存的问题。
为了实现门诊检查检验报告单的实时获取，医院利用手机短信或微信接口来传递。通过网络云盘的数据传递，既解决了门诊检查检验报告单的实时获取，又实现了报告单的自动归档。
此方案实现后，个人健康档案实现了各医院间的共享，医生可以调阅各医院的图文报告，并对图片进行专业分析，从而为无胶片化打下坚实的基础。

【作者简介】

商建国，1984年从事计算机应用系统开发工作，1990年到武汉大学中南医院从事医院信息工作，独立开发过住院收费、门诊收费、药库与药房系统、设备物资管理、病案统计管理等系统；参与省厅财务系统的开发工作。现任中南医院信息中心副主任,主要从事医院需求分析工作。

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