血清PGI、PGII在胃癌筛查中的意义

孔雀明王

作者：河南省柘城县人民医院检验科  朱涛

据权威调查数据显示，我国是胃癌的高发区，患病率和死亡率超过世界平均水平的两倍。

近年来，虽然城市人口胃癌的患病率有所下降，但农村人口患胃癌的人数大幅增加。在过去十几年里，上升了25%以上。胃蛋白酶原（PG）是一种门冬氨酸蛋白酶前体，是应用电泳技术从人胃黏膜中分离出的胃蛋白酶同工酶原。血清PG含量的变化可直接反映胃黏膜的状态，可以作为萎缩性胃炎的标志物，其虽不是直接的肿瘤标志物，但是大量流行病学、病理学和临床证据表明，慢性萎缩性胃炎(CAG)患者的胃癌发病危险明显增高，即可认为萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变，所以把检测患者血清PG并且阳性者作为胃癌高危人群加以筛检这一方法，已被应用于对胃癌患者的初筛，2008年《胃癌预防亚太地区共识指南》也指出低血清PGI水平和低PGI/II比值可作为鉴别胃癌高危人群的标志物。并且被证实在与胃镜诊断的符合率方面优于钡餐造影。有报道指出中国医科大学袁媛研究组以PGI≤70ng/ml和PGI/PGII ≤3.0为界限用检测患者PG的方法跟钡餐造影相比较，结果示PG法检测胃癌的检出率（4.2％）大于X线钡餐的检出率（0.18%)且检测PG得到的结果与胃镜符合率 （53.13％）也大于钡餐组（13.3%），并且简便易行，基本无无不良不适反应、费用低、快速。

关于PG含量及PGI/II数值的意义，目前的标准认为[1]PGI≤70ng/ml并且PGI/PGII≤3.0 为弱阳性，预示胃粘膜为轻度萎缩；PGI≤50ng/ml并且PGI/PGII≤3.0为中度阳性，预示粘膜中度萎缩；PGI≤30ng/ml并且PGI/PGII≤2.0为强阳性预示粘膜重度萎缩。Miki[2]以PGI≤70ng/ml和PGI/PGII≤3.0 为临界值研究检测胃癌的敏感性和特异性做的荟萃分析示：敏感性为77%，假阳性率为27%，阳性预测值为0.77-1.25%，阴性预测值为99.08-99.90%。其阴性预测值比率相当之高，当PGI/II阴性时，基本可以排除胃癌的可能性，日本学者[3]在一次长期随访中发现：当PGI/II初次检查阴性者，随后连续4年的判定结果基本不变，他们认为第二次检查间隔可为5年；弱阳性者和中度阳性者，建议立即进行胃镜检查，如果没有发现癌变，可以在两年后进行下一次的PG检查；强阳性患者要立即进行胃镜检查，并且至少每年进行一次胃镜检查。

因此我们可以看出PG法虽然不能用于胃癌的确诊,确诊仍需内镜及病理检查，由于其操作简单、无痛苦易耐受、检出率高、无射线、费用相比钡餐造影和胃镜低、因此其可以用来对高危人群进行筛查,并由此来确定是否对病人进行胃镜及活组织病理检查。

参考文献：
1、Katsunori Iijima, Yasuhiko Abe, Ryosuke Kikuchi et.al.Serum biomarker tests are useful in delineating between patients with gastric atrophy and normal, healthy stomach[J].World J Gastroenterol 2009 February 21; 15(7): 853-859
2、meta-analysis on the validity of pepsinogen test for gastric carcinoma, dysplasia or chronic atrophic gastritis screening.J Med Screen. 2004;11(3):141-7.  PMID: 15333273
3、Miki K, Fujishiro M, Kodashima S, et al. Long-term results of gastriccancer screening using the serum pepsinogen test method among anasymptomatic middle-aged Japanese population. Dig Endosc, 2009,21(2): 78-81.


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