理一理性激素检查那团麻

狐仙

作者：天水市第二人民医院检验科 吕丽娟

一看到性激素六项检测，就想到那些密密麻麻的名称缩写，复杂的激素反应轴，杂乱的激素分泌时期图。个人认为内分泌这块儿很深，想借此机会和大家探讨一二。先来一张图片……

理一理性激素检查那团麻

上图可以看出，排卵前雌激素水平升高，可以正反馈地促进LH，FSH的大量释放，由此诱发排卵。因此妊娠试验要避开排卵期，防止LH，FSH造成的假阳性。此外，脑垂体疾病、甲亢、卵巢囊肿、子宫内膜增生、子宫癌等也可导致HCG的假阳性反应。 排卵后一周左右，一直呈低平状态的孕酮出现高峰及第二次雌激素高峰。深刻理解上图，对不同月经周期的激素水平评估有很大意义。

性激素（sex hormone）分为雌性激素和雄性激素，前者包括雌激素和孕激素（progesterone） ，后者包括睾酮，少量的脱氢异雄酮和雄烯二酮。性激素六项包括垂体泌乳素（PRL），卵泡生成素（FSH），促黄体生成素（LH），雌二醇（E2），孕酮P，睾酮T。性腺功能异常包括先天性分化及遗传基因异常所致的畸形，后天功能异常及性腺紊乱。前一类的诊断多依靠性染色体鉴定，后者为性激素代谢异常性疾病，多依靠B超检查和血清（血浆）学检查。

目前检验科性激素检查多采用免疫化学法测定，特别是雌性激素，其在不同的发育阶段及女性月经周期不同的时期，存在较大的差异。单次测定结果不一定能够真实地反映性腺的内分泌功能，建议有条件的实验室做动态功能试验，才可做出诊断。此处提出，性激素分泌虽无明显的昼夜节律，但每日中仍有一定波动。通常早晨高于下午，尤其青春期这种波动更为明显。本人调查过本院临床科室和其他医院的检验科及临床科室，发现大多医院只要是空腹任何时候都可以抽血化验，对于同一个病人有时早上有时下午。此处特别建议为减小误差，应统一于晨时九点左右抽血，并让患者静坐十分钟左右，避免因体力活动造成的误差。

性激素检查需标明时期，因为月经周期分为卵泡期（folliclllar phase），排卵期（ovulatory period），黄体期（beta phase），绝经期（menopause），不同时期激素的正常水平是不同的。每位检验师应深刻理解上图月经周期不同激素水平的变化。建议在月经来的第2-3天检测性激素六项，这个时候反应的是激素基础水平，属于卵泡早期，能够反应卵巢的功能，闭经妇女可以随时检测。

最后再说说功能动态实验，很多大夫或者患者嫌麻烦，却是对判断性腺内分泌功能紊乱和确定病变部位非常必要的。主要包括GnRH兴奋试验，hCG兴奋试验，雌激素孕激素试验。前者主要检测腺垂体促性腺激素的储备功能，hCG试验可以了解睾丸间质细胞睾酮合成和储存状况，后者协助诊断育龄期女性闭经原因。配合超声检查，对临床治疗监测有很大帮助。

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