如何分析孕、产妇轻度低血钾

大山

作者：信宜市妇幼保健院  任天凤

当孕妇入院待产或产褥初期，电解质项目成为基本的检查项目，医生发现大部分病人检查结果钾离子轻度偏低，这时候医生查房时却发现这些病人却没有低钾血症的症状，不知道如何向病人解释为何钾离子偏低，发生了检验结果与临床结果不符的现象。故临床医生会提出疑问，为何钾离子的检验结果大多数是轻度偏低？与临床不符又如何解释？

低钾血症是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄，使血清钾低于3.5mmol/L，所致的一系列临床表现的一种综合症，严重的低钾血症可引起患者的死亡。钾离子在3.0-3.4mmol/L为轻度低钾，钾离子在2.4-2.9mmol/L为中度低钾，钾离子≤2.4mmol/L为重度低钾。

妇幼医院面对的样本总体是孕、产妇及小儿，会不会是这个群体的钾离子有偏低？对实验前、中、后各种因素进行调查及分析，发现我们检验结果在质量控制范围之内，因此，我们查了相关资料后发现，孕产妇是一个特殊的群体，妊娠是个特殊过程，妊娠期孕妇身体会发生一些生理性改变。故我们总结能导致孕产妇的轻度低钾血症的原因，如下。

一，与妊娠期孕妇的肾功能会发生生理性改变有关。怀孕3个月孕妇的血容量会逐渐升高，这会让血液更加稀释，既会引起生理性贫血，也会使血液中钾离子浓度相对减低；产后孕妇的身体比较敏感，肾部新陈代谢比较旺盛，肾脏的血流量也随之增多，将引起肾小球滤过率增高，肾小管功能也随着肾小球滤过率的升高产生相对应的改变，故钾离子也可因为肾小球滤过率升高及肾小管排泄功能加强而使钾离子的血液浓度偏低。

二，与孕产妇基础代谢率和能量耗费相关。自然分娩产妇总产程比较长，由于宫缩疼痛，紧张焦虑，食欲差，进食少，没有及时补充营养，以食物中摄取的钾离子相应减少，造成钾的摄入不足。同时宫缩时向下屏气用力，体力消耗。

三，季节因素。炎热的季节由于气温升高，空气湿度大，孕产妇容易出汗，汗液中除了水分和钠以外，还有一定量的钾离子；天气炎热，人体消耗能量增多，而能量代谢需要钾的参与，钾离子排泄多及消耗多，造成钾离子血液浓度相对偏低。

四，妊娠合并症和并发症。妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病、前置胎盘及先兆早产或其他相关疾病等会影响到孕产妇的血容量的合并症都会影响钾离子的浓度。

五，药物因素。使用一些利尿剂或缩宫剂，如安宝针、地塞米松针、硫酸镁等等，安宝的不良反应之一有降低血钾作用；利尿剂用药后尿中的Na+、C1+、K+及水大量排出，因强利尿作用可致低血容量、低血钠、低血钾等；或其他一些药物的作用是促进钾离子从细胞外进到细胞内，造成血清中钾离子偏低。

因此在临床诊断以及治疗关于评价孕、产妇低血钾时，应该注意病人群体的特殊性。如遇到钾离子属于轻度低血钾时，我们医生应该密切观察病人病情，做好产时护理，缩短产程，做好饮食指导，并及时有效补钾。充分认识到病人在妊娠和产褥期生理性及病理性的变化，熟悉钾离子的变化与波动，正确的判断疾病与孕、产妇身体健康状况。

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