【检验临床面对面】从血清外观异常，发现临床漏诊

山泉

作者：河北大学附属医院  梁淑新、蔡婷婷

一门诊女性患者，术后复查电解质、尿常规、凝血四项。电解质结果如下：K 4.6mmol/L、Na 131mmol/L、Cl 95mmol/L、Ca 2.46mmol/L、Mg 1.02mmol/L、P 1.24mmol/L。但血液外观为铁锈色，因其异常外观，通过LIS搜索当日患者尿常规检测结果显示：尿沉渣计数仅略超出上限，但干化学中尿潜血+++，尿蛋白+，立即用检测电解质血清进行胆红素检查，总胆红素为73.3 umol/L，直接胆红素为22.93 umol/L.间接胆红素为50.37 umol/L，从而证实了该患者存在血管内溶血的推测。该电解质结果未发，下午与患者家属交流，得知其为心脏瓣膜置换术后，我们马上与临床医生联系，要求患者第二天务必来医院就诊。

次日见到患者，呈明显贫血貌，患者自述出院后尿液外观为红色，立即做血细胞分析及网织红细胞计数，结果如下：WBC 7.74*10^9/L、RBC 1.36*10^12/L、HB 50.1g/L、红细胞压积14.1%，白细胞分类：淋巴细胞百分比7.7%、单核细胞百分比5.57%、中性粒细胞百分比86.6%、嗜酸性粒细胞百分比0.06%、嗜碱性粒细胞百分比0.04，网织红细胞百分比18.6%（参考区间0.5%-1.5%），网织红细胞显著增高。患者立即被收入血液内科住院。溶贫实验检测如下：抗人球蛋白试验阴性、尿含铁血黄素试验阴性、糖水试验阴性、酸溶血试验阴性。通过实验结果分析只能证实有血管内溶血，但找不到病因，治疗后病情不见好转，后转院确诊为心脏瓣膜置换术少见并发症半周漏，该并发症引起患者血管内溶血。导致外科、内科医生无法确诊原因在于术后B超未能发现半周漏存在，患者经再次手术，恢复良好。

在临床工作中，标本溶血的现象不时发生，如果发生显性溶血（如血红蛋白超过0.2g/L)，肉眼即可见到外观为红色，检验人员应及时与临床联系，区分是病理性溶血（血管内溶血）还是技术性溶血（由于操作技术或采血器具造成的体外溶血），排除了体内溶血，应将溶血标本弃置并记录，通知临床重新采血。我们通过发现血清外观异常，及时与临床沟通，积极查找病因，及时纠错，减轻了医患矛盾。

作为临床检验工作者，一定要秉着严谨认真的态度对待工作中出现相似而又不同的问题，不仅仅是完成客观的报告，还应构建主动与临床沟通反馈的体系，对每一份标本负责，对每一位患者负责，积极与临床及其他医技科室沟通，避免医患矛盾的出现，共同为医院服务，为社会服务。


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