【检验临床面对面】一个血气分析的“K+”引发的沟通

孔雀明王

【案例经过】

大年初7第一个中班，心血管科护士送来了一只血气分析，跟平常的一样，签收标本，然后观察外观跟取血量，在手掌来回搓了几次跟颠倒了几次，点击仪器的血气分析，打掉血气针端的前几滴血，然后上机。等了一会后，数据出来了，发现仪器显示屏中有一个项目K+打了*号，第一次遇到这种K+打*号的，感觉应该是K+超出了仪器的可检测范围，看了下患者的临床诊断：心梗。难道真的是K+高出仪器的检测范围，如果真的是这样子的话，得赶紧通知临床危急值了。由于机器无法测定该值，所以这时候可以想到的就是用另外一部机器检测这动脉血中血浆的K+看是否真的升高。把动脉血打到日立杯，然后离心，取了上层血浆用单独的离子分析仪做K+结果：26.3 mmol/L。出乎意料的结果让我顿时有了分析的思路。如果换做是静脉血的话，可能我会往是不是在输液侧抽的静脉血这条路线考虑，但是此时的结果就算是输液侧抽血也不可能输那么高的钾吧！而且又是动脉血，所以这个方向已经排除了，那么究竟是什么原因导致K+那么高呢？百思不得其解，这时候只能去临床问下看有什么思路了。接了电话，把血气某项测不出是否输了什么药物导致的怀疑告知了护士，因为不是接电话这位护士抽的血所以她就告诉我用了某种药物，接着叫来抽血的护士，抽血这位护士似乎意识到了什么，就把它的抽血过程跟我说了，回答一下子让我心头的疑问解开。原来该值班护士在抽取动脉血的时候发现才抽到了0.5ml，然后在血常规的紫色管中抽取了一部分血。最后跟这位抽血的护士说明该做法会导致结果的错误，重取标本。重取标本结果显示K+回到正常，PCO2明显低于第一次的51 mmHg而回到正常值。

【案例分析】

由于血常规紫色管用的EDTA-K2的抗凝剂，所以该护士用血气抽取了部分血常规血混进了高浓度的EDTA.K2导致了血气分析仪器测不出动脉血K+的浓度。以及混有血常规静脉血中PCO2误判为血气中PCO2。

【案例体会】

这个例子完全是由于检验前临床的取样不合格导致分析结果的错误，如果报告了不正确的结果导致医生对临床的诊断错误，可能会导致病人的医疗事故。我想这是由于检验科对临床护士采样培训不到位导致的结果。国外分析过检验70%的错误出现在分析前的这个阶段，如果分析前的采样不合格，那么就算科室质量控制做的再好，我想出来的结果就算再准确对临床医生也是没有意义的，反而会对临床造成错误的诊断思路。

此案例的发生突出了一个很重要的事情：一个不与临床沟通的检验工作者不算是一个合格的检验人，只有与临床沟通，才能解决各个环节出现干扰检验结果的因素，为临床提供准确的结果，辅助临床提供诊断思路，这才是我们检验人应尽的责任！


【本文系作者一名检验众(ren)授权检验视界网发表，并经检验视界网编辑，转载请注明作者、出处和本文链接】