检验人，临床思维你具备吗？

想望

作者：太原市第八人民医院检验科  康婷芬

临床检验工作由于形成了标准化流程，特别容易陷入机械化工作。我们大部人被“准”字困住，而忽略了检验的临床性。检验的质量在于与临床结合，解决各种错综复杂的临床问题。我们的终极目标是为患者治愈疾病，应该通过一堆密密麻麻的数据背后了解病情疾病转归问题，不透过现象看本质，数据终究也只是冰冷的数据而已。所以没有临床思维，注定只能是一个平庸的熟练工，这也是我写这篇文章的意义所在。

受传统思想的影响，国内检验界很多同仁喜欢把自己的工作局限在实验，故造成了检验与临床脱节的同时，也荒废了自己的临床知识。其中经常有临床医生问我们检验科一些检测项目意义（当然不是教科书上的一些普通项目异常的临床意义），很多情况下我们自己也哑口无言。其折射出的是检验师在日常中不注重解决临床问题，而使得自己的临床思维变得十分匮乏。

前段时间值班，遇到一位8岁的女性患儿，无明显诱因出现持续高热，多在39-40℃，其热型不规律，伴有关节酸痛、乏力等全身症状。实验室查血象不高，血培养阴性，胸片未见明显。医生认为是上呼吸道感染，于是输液治疗，效果不佳，仍反复出现高热，应用激素可使体温下降，但发热仍反复。当时做血常规时同时还有C反应蛋白，我一看血常规正常，C反应高于正常的4-5倍，对比之前的检查记录C反应一直持续升高，当时心里就想到底是什么原因使得白细胞正常而C反应升高这么明显？后来想反正不是急性炎症，也没有继续深究，就把报告给发了。一会儿，医生就打电话，C反应持续升高咨询检验科。我接了电话支支吾吾了半天，又询问了小孩的临床表现，最后说现在这情况不太好说，研究一下完了回电话告知。挂了电话我就查阅相关资料，CRP在细菌感染时，比白细胞更敏感，慢性炎症、组织损伤及自身免疫疾病相关，以前最常用的就是风湿性关节炎的一种指标。又结合了小患者的临床表现，我就在想不会是自身免疫疾病吧？儿童SLE高峰年龄9-10岁，大部分患儿发病隐匿，以发热，全身不适及乏力为主诉。想到这我也就是心里的一种猜测而已，于是打电话告诉医生说解释了一遍，建议进行自身免疫性疾病的相关指标检查，很有可能是结缔组织病。

过了两天，检查结果ANA、dsDNA、抗Sm抗体阳性，补体C3、C4低于正常参考水平，高度提示SLE诊断，后来医生电话回访表示感谢。

医学是一门实践性很强的科学，在工作需要把书本知识转化成实际应用去解决错综复杂的临床问题。我参加工作后，为什么连一个简单的的临床问题也当下解决不了呢？参加工作后一直固守在检验科狭小的实验室里，不注重应用自己的专业知识去解决具体的临床问题荒废了。

检验工作中要深入解决实践问题，检验从以前的医学检验到现在的检验医学已经发展成了一门独立学科，检验医学的精髓就是通过实验室指标，去阐释疾病发生发展的规律，为疾病的诊疗提供可靠的依据。

作为检验师应意识到，参与临床实践需要个人具备严谨的临床思维，只有不断的加强学习，强化自己的临床医学知识，才能从实验室指标去阐述疾病的发生、发展以及转归。只有提高自己的素质，才能更好地与临床对话。


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