【检验临床面对面】离奇的大三阳

我是谁！

作者：北京市门头沟区医院检验科  王伟涛

今天给大家说一个离奇的故事，一天下午，我们正在争论着“有多少努力就有多少回报”这句话客观性的时候，来了一位女性孕产妇孕检筛查患者，26岁，上午在门诊抽血做乙肝五项化验。当天下午拿到一张1，3，5“大三阳”检验结果，由于其以前检测过，全阴性，对这次出的结果有疑惑过来讨个说法。

听到这里，我的头嗡的一下，血压直线上升，心率出现室颤，过了好一会，才镇静下来，询问患者一些问题，最近输过血么？周边有乙肝携带者么？心里还在盼望着是否存在高危被感染因素，同时赶快找出原始标本，先走胶体金快速板，很快结果出来了，大三阳，心里踏实多了，不过患者的回答又给我刚恢复过来的大脑泼了一瓢冷水，拔凉拔凉的水，患者回答，目前怀孕了，特别谨慎，既没有输血，也没使用过血液制品，家人也没有乙肝携带者，平时吃饭都在家里自己做，没有丝毫迹象被感染。由于孕产妇一般检查项目较多，我们又找来她的另外一管做生化的标本检测，检测结果全阴性。我们开始了安抚患者，告知其结果确实弄错了，真诚的表达歉意，给患者重新出具全阴性结果，患者比较配合，最终原谅了我们的“失误”。

患者走了，我们的事情来了，大三阳的血清到底是哪里来的？问题到底出在哪个环节？我们的日常工作是否存在缺陷？从心里讲，上班十多年来，从没遇到过这样的事情，尽管我也听说过有一部分人专门找大三阳病人代替其抽血，等检验结果拿到手后，其本人再去别的医院复检，拿到另外一家检验报告后，返回第一家医院，借口医院检验报告有误，骗取钱财，轻则上千，重者上万。但是显然该孕妇不是这类人，那不会是抽血环节出了问题呢，我们后来与抽血室沟通，发现她们工作流程严谨，两个环节核对信息，不会出现问题。之后血液运输过程，未出现破损现象，之后到达检验科离心室，常规离心；离心后拿到实验室检测。询问所有接触过标本的人和以往操作一样，未发生异常事件。当天仪器状态良好，环境温湿度适宜，室内质控在控，其他标本未出现异常。第一遍找寻原因以失败告终，未找到可能原因。

晚上躺床上，辗转反侧，血液标本一定是被污染了，被大三阳的血清所污染，初步判断可能原因，第一个在离心过程，第二个，检测过程。检测过程可能出现标本逸撒或者仪器携带污染，仔细回想当时检测过程，把这两个可能全部排出。那就只剩下离心过程了。这里详细说一下，我们离心使用的是普通离心机，3500转离心10-15分钟，由于工作量加大，近两年在离心过程使用了脱帽器，脱帽器可以在离心结束后，很轻松把所有标本的帽摘取下来。

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会不会是使用了脱帽器，使得离心过程出现血清的轻微逸撒呢？当把别的可能一一排除掉的时候，不可能的事情也会变成可能。想到这里，第二天上班，早早来到单位，取棉签蘸生理盐水擦拭离心桶，蘸取液收集上机检测乙肝五项，令人意想不到结果出来了，1，2，4，5阳性。基本上证实离心过程会出现逸撒，马上进行离心桶消毒处理，停止脱帽器使用，在操作规程里规定，所检测标本只有检测人员能够开盖，换句话说，在未检测前，所有标本都是密闭的，未开启的，谁检测谁开启。从那之后，奇异的大三阳事件再也没有发生过。亲爱的同行么，你们有使用脱帽器的么？注意过有无逸撒现象？离心机消毒么？

专家点评：该案例处理起来远没有书写出来的那么轻松，当时惊动了好多领导，安抚患者费了好多力气，查找原因也经历一些曲折，还好最后明确了原因，知道了真相，改善了工作流程，对标本前处理更加关注，保证检验结果的准确可信起到了帮助作用。


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