【检验临床面对面】乙型肝炎孕妇所生双胞胎抗原抗体检测存在差异一例 ...

龙虎豹

作者：河北医科大学第四医院检验科  于宏伟

乙型肝炎病毒( HBV) 呈世界性流行，我国是乙型肝炎高发地区，其中母婴传播是其重要的途径，我国高达50%的慢性HBV 感染者是经母婴传播造成的[1]。近年来，随着乙型肝炎疫苗的推广和积极采取免疫球蛋白阻断乙肝病毒，新生儿的感染率有所下降。我院于2016年6月从乙型肝炎母亲所生双胞胎的脐带血与静脉血的乙型肝炎抗原抗体的检测存在差异，现报告如下。

患者女，31岁，于2016年6月因足月产来我院就诊，主诉乙肝感染者并在怀孕期间注射乙肝免疫球蛋白进行阻断乙肝病毒，复检甲乙丙型肝炎抗体，结果为HBsAg阳性，HBsAb阳性，HBeAb阳性，HBcAb阳性，preS1阳性，其余为阴性，患者其余检查均正常。6月2日，该孕妇顺利产下一男一女，临床医生将两新生儿脐带血送检，女婴检测结果为“小三阳”，而男婴的检测结果为HBeAb阳性，HBcAb阳性。在随后送检的静脉血的检测结果都为HBsAb阳性，HBeAb阳性，HBcAb阳性（以上检测结果都为电化学发光定量和ELISA定性两种方法检测）。两天后，两新生儿的乙型肝炎DNA定量检测为阴性。

讨论  母婴传播是乙型肝炎病毒传染的重要途径，我国乙肝病毒携带者中有半数以上是通过母婴传播的，而 HBV 母婴传播主要发生在围生期，因此，采取有效措施母婴阻断对降低乙型肝炎的发生具有重要意义[2]。乙型肝炎病毒母婴传播的传播方式主要为宫内传播、产时传播、产后传播。

（一）宫内传播：机制尚不清楚，可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成；
（二）产时传播：是HBV母婴传播的主要途径。胎儿通过产道时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环；
（三）产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关 (此项一般属于母婴水平传播)。

此外有文献报道，脐带血与新生儿静脉血的乙肝检测符合率高，且两种采血方法检测宫内感染差异无显著意义，说明脐带血可以代替新生儿静脉血筛查乙肝病毒感染情况[3]。而此案例中双卵双生的双胞胎，在生产过程中，由于胎盘不同程度破裂，母亲血液及羊水进入脐带，对脐带血造成污染，使得两新生儿的检测结果存在差异。可见新生儿脐带血容易受母亲血液及羊水污染，其乙肝五项的检测结果只能作为母婴传播的早期筛查[4]。

参考文献
［1］谢幸，苟文丽. 妇产科学［M］．第 8 版． 北京: 人民卫生出版社，2013: 88 － 89．
［2］李芬 袁蜀豫 陈炜卿. 乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白母婴阻断临床研究[J]. 河南医学研究,2016,25(1):78-80.
［3］窦志英 骆书秀 庞丹凤.新生儿乙肝筛查中两种不同采血方法的对比研究中[J].护士进修杂志.2013,28(19)：1813-1814.
［4］夏日娜，446例乙肝病毒携带者所产新生儿脐血乙肝五项结果分析[J],中国保健营养旬刊.2014,24(3).


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