【检验临床面对面】您真的了解凝血常规吗？如何校正结果呢？ ...

山泉 · 发表于 2017-3-10 00:06:06

作者：北京市仁和医院郭思远

今天做凝血常规发现两例凝血结果差异比较大，这使我多注意了一下，看了眼凝固曲线发现没有任何问题，也没有任何报警，经验告诉我应该看一眼凝血常规的血样是否有问题，查寻样本采血管发现血样与正常样本明显差异,经过lis查看一例患者为失血性贫血患者，三系减低，HCT为17%;一例患者为红细胞增多症HCT为66%，与往日查凝血常规结果差异较大，翻阅书本及操作规程发现可能为HCT过低或者过高引起结果异常，那么现在做出来的结果也就是不准确的，反应不了患者本身的凝血状况，一般的凝血抗凝剂与血的比例为1:9，然而这个需要校正结果，那么怎么样校正呢?查阅了一下校正公式，也就是Mac－Gann推荐的公式：抗凝剂量（ml）=0．185×全血量（ml）×[100%-Hct%] 这个公式可以满足我们对于抗凝剂和抽血量的各项要求。我们跟临床大夫沟通了一下，告诉了他这个患者血细胞比容对于凝血项目有影响，不能反映出患者的本身凝血状况，建议他重新抽血，临床大夫表示同意，所以我们当时将标本回退到临床，告知需要调整抗凝剂和需要抽血的量.对于一般HCT>0.5或者<0.3时应该需要校正，一般HCT<0.3的患者建议不改变抗凝剂的量而采取调整抽血量，这是因为如果你采血量保持不变2.7mL那么抗凝剂的量需要达到400 ul（我们的蓝管是加起来抗凝剂一共3ml）左右不利于操作（实际抗凝剂量为300ul），反之对于HCT>0.5的患者我们一般保证采血量3ml来调整抗凝剂的用量，这样做方便于临床需要及操作。

对于这两例患者需要补充说明几点：

1、与临床大夫做过有效沟通，他们表示理解支持，所以这两个患者的血样进行重新采集，也就是利用校正公式来配比抗凝剂和血量来达到校正目的。

2、对于初诊的患者（HCT>0.5或者<0.3）还无法做到初次就配比抗凝剂和血量，对于患者（HCT>0.5或者<0.3）来说可能需要再次抽血来做凝血校正，我们对于患者的凝血校正没有二次收取费用，那么这确实对于检验科来说会增加一些不可避免的预算和支出！

3、对于那些有过凝血校正的门诊患者（一般为服用华法林治疗患者，这样的患者需要定期复查凝血）我们与患者及患者家属做到及时沟通，以便下次抽血前配比抗凝与血量；对于住院的患者（有以往凝血校正史的）我们与患者主管大夫沟通以便抽血前配比抗凝与血量。

4、配比抗凝剂与血量最好是根据患者当天HCT的结果来配比,以便更好的反应患者当前的凝血状况！