【检验临床面对面】来“月经”了，HCG还升高？

小林

作者：中山大学附属第一医院  谭坪海

之前夜班，妇科门诊医生下班了。就有病人拿报告来问我，她都来“月经”了。为什么我们的报告还显示她怀孕了（她自已看的检验报告，报告上“HCG”27U/L升高了），是不是我们搞错了？一般我们是不会给病人解释结果的，但怀疑我们结果时，就要注意一下了。我问她为什么来验HCG，她说：“我也不知道，医生让我验的”（说得还真是这个道理）。我又问了下她“月经”情况，提前了两天，量和色和以往不一样。

查看标本，标本没有异常，看了仪器也没报错，质控在控。前后标本结果也没问题，复查后结果还是差不多，根据她的“月经”情况，HCG的数值，检验申请单上诊断为月经不规则。她应该是“生化妊娠”，我让她去找妇产科找值班医生，妇产科医生会解释，后来见到值班妇产科医生，我问那个HCG低怀疑检验有问题的那个病人是什么情况，她也说是生化妊娠。

什么是“生化妊娠”？排卵大约在上次月经之后14天，有精子结合就会形成受精卵。受精卵在输卵管形成后，边形成有丝分裂边向宫腔移动。在受精后第七天进行着床。而着床不了或不良胚胎发育不良就会流产。临床上没怀孕的表现只有实验室数据表明其怀孕过，称为“生化妊娠”， 阴道出血是流产的表现，时间一般比正常月经提前，也有些和正常月经差不多，很多人都没引起注意不去医院检查。实验室检查会发现HCG比不怀孕的高，但比正常的要低，如果是验尿一般为弱阳性，很少有明显的阳性。妇产科书上说时间发生比正常月经前，也叫“隐性流产”，在早期流产中有2/3的隐形流产。有些“月经”推迟的，HCG升高的也是自然流产，有人会以为是月经不规则，通常还是能感觉到这次“月经”和平时不一样。有些病人把所有阴道出血都叫“月经”或来例假，与病人沟通时要注意。我还见过，怀孕先兆流产的少量阴道出血，她也说是来例假。

如果只是一次多是胚胎或胎儿染色体问题。不用可惜，也不用惊慌，一般没什么危险，能完全排出，不会有大出血。有些能看到排出胚胎组织（通常和病人说“肉块”）。排出的胚胎组织，医生有时会建议拿去做染色体检查。发生“生化妊娠”的下一次通常能自然怀孕。如果多次发生就要去仔细查查原因了。


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