安全输血: 瞧瞧护士姐妹的贡献有多大

沉默

作者：云南省文山州医院  杨文勇、何磊

在医院有一个特殊的群体，她们不开处方，不做手术，每天怀揣着崇高的使命，做着平凡、普通的工作，打针、发药、测量体温、观察记录病情是她们义不容辞的责任。在夜深人静人们进入梦乡时，她们还病房里忙碌着，陪伴病友度过“险滩”，用真诚的微笑、满腔的热情鼓励病友战胜病魔。她们就是病友们的守护神，我们的护士姐妹。有一句俗话说得很好，“三分治疗，七分护理”充分体现护理工作的“精髓”。但在保护病友安全输血方面，护士是否还有那么重要呢，我们先来讲一个故事。

护士小张在消化内科工作已有十个年头，一天早上，刚接班就来了一个消化道出血的病友，面色苍白、有气无力的样子，小张预感到可能要输血治疗，立即配合医生做好对症支持治疗的同时，与同事核对病友信息后为其抽血作相关的化验检查，15分钟后输血科报告血型为“A”型，Rh血型为阳性；检验科报告了危急值，血红蛋白只有48g/L。需要马上输血，医生征得病友及家属的同意并签字，小张与同事再次核对病友信息后为其抽血作交叉配血，20分钟后输血科通知取血，2个单位的红细胞取回来准备给病友输血，病友却说他曾经查过血型是“AB”型，血型不同拒绝输血。为了病友的安全，小张又给他抽了第三次血复查，结果仍然是“A”型，病友才同意输血。折腾一大早上，病友输完血，就到了下班时间。后来病友的妻子证实是病友自己把血型记错了。消化内科很多病友需要输血，面对这种病友记错血型的情况，小张已经遇到很多次了，虽然很无奈，但还是表示理解,谁没有记错的时候呢？碰上很“搅”的病友，既不让抽血复查，又拒绝输血更是麻烦，只有多安慰，多做工作。

这只是输血工作中小小的一件事，但从中我们看到这个行业的艰辛与不易。她们每天都要处理很多繁重的工作，就输血这一项工作的顺利完成，就能体现出一个护士的专业素养。

输血标本采集准确率100%

任何事情要做到100%，都非常难，但我们的护士却一直在坚持，在接到输血医嘱后，首先认真核对临床医生填写好的输血申请单，双人当面核对病友的科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等信息，确定无误后方才采血，采血后需再次核对信息，不得同时采两位病友的血标本。这一过程是安全输血的第一步，由护士姐妹们牢牢把控，若信息核对错误，可能会造成严重的输血事故。所以，要求所有输血的病友都要有两次血型记录或采集“双标本”（血型和交叉配血不同管）来保证输血安全。

临床许多微小的细节，会直接影响到输血科实验的成败，采血既要防止出错，又要避免从输液一侧的静脉采集不合格的标本，还需牢记每位患者的用药情况，如用右旋糖酐治疗后采集的标本作标记说明，用肝素治疗后采集的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝固后再送检等等。标本成功采集后，将输血申请单及血样送至输血科，与输血科工作人员双方逐项核对无误后，登记签字。

护士每天都要重复采集标本这项工作，看似简单，实则繁琐，需要其具备很强的责任心，时刻保持清晰的思路，保证不出错。

输血流程要掌握

输血科配好血后通知临床，护士姐妹们又需要到病床前测量病友的体温等生命体征，确认没有输血禁忌才到输血科取血。取血时与输血科工作人员共同核对：血液的质量（如血液颜色是否正常、是否有凝块等）、血袋包装是否完好，血液的有效期与失效期；科室、床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、血液的种类和剂量、交叉配血的试验结果。各项无误后签字确认取血。

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取回的血液，双人再次核对各项信息无误后在30min内输注，前15分钟要慢，不超过20滴/分钟，然后再根据病情及年龄等调整滴速。每袋红细胞必须于4小时之内输完，血浆、冷沉淀、血小板以病人能耐受的最快速度输注完，防止时间过长疗效降低或细菌生长。整个过程严密观察病友情况，如出血情况、体温、尿液的颜色、尿量、有无血管神经性水肿、有无瘙痒、荨麻疹等等。若出现不良反应，按照输血不良反应应急程序进行处理。

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输血完毕，查对无误后，在血袋上注明科室、姓名，并将刺针孔处折叠置于干净塑料袋内送回输血科。填写血袋回收登记表。

输血之后要记录

为让整个过程有迹可寻，护士姐妹们还要填写各种记录，如病友的临床诊断、输血原因、输血前表现、输血前实验室各项指标的检测结果，以及患者输入血液制品的种类、编号（血袋号）、数量、有无输血反应、输血后效果、输血科交叉配血、不规则抗体筛查等情况。此外，还要记录配血、取血时间，输血开始和结束的时间及输血前、中、后病人的生命体征（体温、脉搏、呼吸等）、输血开始15分钟的床旁观察结果、滴速的调整记录等。

输血无小事，步步相为营，工作枯燥无味，而要求准确无误。从病友标本采集到输血完成以及后续各种指标的观察记录，是一条很长的流水线，护士们的工作贯穿始终，与安全输血环环相扣。病友的输血安全除了临床医生把控、输血科的保障、病友及家属的配合外，最关键是护士的执行，她们工作在第一线，不仅要具备扎实的输血相关知识，还需要时刻保持敏锐的洞察力和高度的责任心，保证输血过程不出错。是她们一直在为安全输血保驾护航。无论是医生、检验人员，还是病友及家属都应该给她们写感谢信。   

她们不仅是医院的主力军，更是一道亮丽的风景线。她们在平凡的岗位上创造着伟大，她们撒下辛劳的汗水，灌溉出千家万户的幸福安康。不管您在什么地方，从事什么职业，请伸出您的大拇指为她们点赞。


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