一份冷凝集标本获得的感悟

晨曦

作者：上海市松江区中心医院  吴小莉

相信有很多人对检验医学这个行业不是很理解，以为我们就是依靠仪器支撑起来的，每天工作操作操作仪器就可以了。其实这样想就大错特错了，检验科不光是靠机器，还需要我们对于仪器做出的结果做出正确的判断和合理的解释，这样我们才有底气发出正确的报告。对于一些异常结果值，就更加需要我们从专业角度思考怎么去处理。下面就我最近遇到的一个冷凝集标本病例来简单的谈谈我的感受。

前几天我遇到了一个标本，门诊患者，男性，42岁，血常规做出的结果为RBC:2.28*10^12,Hb:95g/L，HCT:22%，MCV:96.5fl，MCH:41.7pg，MCHC:432g/L，我当时看到了这些数据感到非常奇怪，因为红细胞和血红蛋白比例不符，MCHC异常升高，我看了一下仪器的散点图和报警信息，上面报警为RBC Agglut?TUrb/HGB?Anemia,(我们医院的血常规仪器为SYSMEX-XE2100)，因为我刚实习，第一次遇到这种病例，所以也不知如何处理，不知道做出来的这份报告结果对不对，于是我就向我们科室夏老师请教。老师看过报告后，问我有没有查看标本状态，我当时感到很羞愧，因为我完全忘记了要看标本，而只是把重点都放在这份报告上。于是我立刻检查一下标本，看到管壁上有许多细小的凝集颗粒，我突然想起了这是不是以前听说过的冷凝集，老师听后，让我自己先涂片镜检，于是我立刻染色镜检，结果发现视野中的红细胞几乎都聚集在一起，图片如下所示：

一份冷凝集标本获得的感悟

老师看过片子之后，告诉我这份标本极有可能是冷凝集，在告诉了我有关冷凝集的知识后，让我将标本放入37摄氏度水浴箱中温浴半个小时。时间到了后，我立刻再次将标本上机。这次做出的结果为:RBC:3.08*10^12，Hb:95g/L，HCT:28.7%，MCV:93.2fl，MCH:30.8pg，MCHC:331g/L。红细胞和血红蛋白比例基本恢复了1:30，MCH和MCHC值也恢复了正常，果然是冷凝集。看到这个结果后，我当时心里觉得特别开心，因为通过这一个病例让我这一天收获到了很多。

回去后，我又重新搜集了一下关于冷凝集方面的资料。冷凝集主要为人体被支原体感染以后，血清中产生的高滴度的寒冷凝集素。这种凝集素能和自己体内的红细胞或“O"型血人的红细胞，在0-4℃寒冷情况下产生凝集现象。冷凝集对红细胞参数影响较大，由于红细胞发生凝集，使得MCV假性升高，而血红蛋白由于是溶血素溶解红细胞测定出的，所以不受冷凝集素的影响，红细胞由于冷凝集素作用发生凝集后，红细胞数和压积会测出偏低，进而是MCH和MCHC异常增高。对于冷凝集标本，一般采用水浴和血浆置换的方法，温浴的方法就是像上面的操作将标本置于37摄氏度中温浴30min立刻上机，其原理是因为冷凝集反应是可逆的，当环境温度升高后，凝集的红细胞可自动解聚。而血浆置换法是将标本500g离心6min,缓缓将上层血浆取出弃掉，再加入等量生理盐水混匀，反复洗涤3~5次，洗涤后样本混匀上机测定。

这个病例是我在医院实习后亲身遇到的第一个冷凝集病例，从这个标本中，我第一次接触了关于冷凝集方面的知识，更让我对检验科这个行业有了更深入的认识。和很多人一样，以前我认为检验科完全就是靠仪器，根本不需要进行什么操作的。然而现在通过这个小的案例看来，这种看法是完全错误的。其实对于检验人来说，我们不能完全的依赖仪器，要能够运用我们的专业知识解决仪器不能处理的情况，细心发现工作中出现的问题，将检验前，检验中和检验后各个环节都能把持好。不能因为仪器的先进就封闭我们的大脑，正如现在一句很流行的话，我们不能成为一名检验匠，而是做一名专业的检验师！病人信赖我们，我们就应该对他们负责，对我们的职业保持一颗敬畏之心，认真做好我们每天的工作！而这，正是我踏入临床工作中学到的重要一课。


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